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WCLC 2017|肖飞:cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律及对术式选择的影响

Published at: 2015年第1卷第S1期

肖飞
关键词:

编者按:第18届世界肺癌大会将于2017年10月14日-18日在日本横滨召开。 中日友好医院胸外科的肖飞医生将汇报“cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律及对术式选择的影响”的研究成果,请看以下详细介绍。

作者简介

肖飞,出生于1986年10月。2012年毕业于北京大学医学部临床医学8年制外科学专业,获医学博士学位。博士研究生阶段曾于2010.7-2010.9在香港中文大学威尔斯亲王医院及包玉刚爵士癌症中心访问学习,研修肿瘤表观遗传学相关内容。毕业入职中日友好医院胸外科,现任主治医师。作为主要参与者参研国家自然科学基金面上项目1项,入选并主持中日友好医院青年科技英才项目1项,参研院级科研课题1项。2017.7-2017.9在美国Mayo Clinic医学中心研修胸部肿瘤微创治疗。以第一作者发表SCI论文4篇,中华系列杂志论文多篇。目前是欧洲胸心血管外科学会(EACTS)会员,美国胸科协会(ATS)会员,ATS胸部肿瘤协作组(Thoracic Oncology Assembly)成员,中国医促会胸外科分会青年委员。研究成果在2017年美国胸科协会年会上进行展示,获APSR/ISRD Travel Award及Abstract Award。曾多次在中华医学会胸心血管外科青年医师论坛、北京医学会胸外科分会年会等国内会议上做发言或壁报交流。

WCLC发言题目:Novel perspective to evaluate the safety of segmentectomy: clinical significance of lobar and segmental lymph node metastasis in cT1N0M0 lung adenocarcinoma

文章已在线发表于欧洲胸心血管外科杂志(European Journal of Cardio-Thoracic Surgery)。

Xiao F, Yu Q, Zhang Z, Liu D, Guo Y, Liang C et al. Novel perspective to evaluate the safety of segmentectomy: clinical significance of lobar and segmental lymph node metastasis in cT1N0M0 lung adenocarcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 2017;

doi:10.1093/ejcts/ezx263.

伴随低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的广泛应用以及高分辨率CT的逐步普及,直径3cm以内,甚至毫米级别的肺小结节检出率逐渐升高。肺腺癌在外周型孤立性肺小结节中占有很大比重,对cT1N0M0肺腺癌病例而言,适用肺叶切除抑或亚肺叶切除(肺楔形切除/解剖性肺段切除)是胸外科研究的热点问题,存在争议。从淋巴引流途径的角度分析,适用解剖性肺段切除的前提至少应当包括同肺叶非病变所在段内无淋巴结转移,而现有病理检查方式很难保证对肺叶切除标本的肺内叶段淋巴结(lobar and segmental lymph nodes, LSNs)充分采集送检。本项研究旨在探讨cT1N0M0肺腺癌LSNs转移规律,为更加精确的判定N分期及制定肺段切除适应症提供依据。研究由专业胸外科医师对196例cT1N0M0肺腺癌病例的肺叶切除标本进行LSNs分检,依据与靶病灶解剖位置关系,将LSNs分为段区域内和段区域外LSNs,与常规清扫的各站淋巴结共同送检。经病理学检查确认pN0 152例,pN1 36例,pN1+N2 6例,跳跃性pN2 2例。pN1病例中28例(77.8%)检出12-14组淋巴结转移,15例(41.7%)仅有12-14组LSNs转移;pN2病例中4例(50.0%)检出12-14组淋巴结转移。如未对LSNs进行分检,N分期假阴性率可高达9.0%(15/167)。检出段区域内叶段淋巴结(aLSNs)即病变所在段内或段周LSNs转移的病例有高达40.0%(12/30)的比例出现段区域外叶段淋巴结(iLSNs)即肺段切除无法清扫或不易解剖到的LSNs转移,其iLSNs转移概率明显高于未检出aLSNs转移组(P < 0.001)。类似的,以结节影像学特征、病变大小、病理亚型和血清肿瘤标记物水平进行分组,纯GGN或部分实性结节组与实性结节组比较,iLSNs转移概率低(p=0.001)。病理亚型为非附壁生长为主的浸润性腺癌与AAH/AIS/MIA或附壁生长为主的浸润性腺癌相比,iLSNs转移概率高(P < 0.001)。结节CT最大径大于2cm组较小于等于2cm组iLSNs转移概率高(P < 0.001)。血清学CEA水平>5ng/ml组iLSNs转移概率更高(P = 0.005)。

综上所述,本项研究提示分检肺内叶段淋巴结有助于精确肿瘤N分期,减少淋巴结转移假阴性比率,可为更准确评估预后、制定术后辅助治疗方案提供依据。肺段切除术中淋巴结采样范围应包括病变所在段内或段周LSNs,如段区域内淋巴结经术中冰冻病理证实存在转移,建议中转为肺叶切除。病灶直径大于2cm、实性结节、血清CEA大于5ng/ml、非附壁生长为主的浸润性腺癌病例段区域外淋巴结转移概率较高,可能不适用肺段切除。

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