微信直播

WCLC 2017|张潮:基于nomogram预测潜在可切除IIIA/N2期NSCLC的获益人群

Published at: 2015年第1卷第S1期

张潮
关键词:

编者按:第18届世界肺癌大会将于2017年10月14日-18日在日本横滨召开。广东省肺癌研究所的张潮医生将汇报“基于nomogram预测潜在可切除IIIA/N2期NSCLC的获益人群”的研究成果,请看以下详细介绍。

背景:围绕IIIA/N2期的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗模式仍争议不断,需要通过多学科沟通探讨共同解决。既往相关研究显示,IIIA/N2的5年生存率在6%-35%,目前针对IIIA/N2的治疗策略大体主要包括新辅助治疗以及同期化放疗两种手段。对于潜在可切除的IIIA/N2期患者(IIIA3),临床指南推荐采取新辅助化放疗策略,但临床中这部分接受根治性手术治疗患者的预后仍欠佳,局部甚至远处复发转移率较高,目前尚缺乏足够可靠的证据指导潜在可切除IIIA/N2期患者的治疗模式。

方法:本研究收集了2007年至2016年200名临床分期及病理确诊的IIIA/N2期的非小细胞肺癌病人,其中116位患者接受了同期化放疗,84人接受了手术联合化(放)疗的方案。采用单因素,多因素分析筛选出与预后高度相关的治疗前指标,绘制列线图(nomogram),研究终点为总生存期,采用一致性指数(index of concordance, C-index)及生存分析(survival analysis)来进一步验证该模型的预测效能。

结果:结合变量分析结果和临床意义,筛选出包括年龄,吸烟史,肿瘤大小以及N2模式(单站/多站)作为模型的纳入参数。校正曲线(calibration curves)提示nomogram的预测结果和实际情况有较好的一致性。通过X-tile plot设定线性预测值(linear predictor)的临界值3.51,线性预测值大于3.51的患者接受根治性手术治疗总生存期比对应接受同期化放疗人群的有较好的生存获益(50.7m vs. 40.2m, HR 0.63, 95CI% 0.39-1.01,p=0.05);线性预测值小于3.51的患者中,尽管手术组与放化疗组没有显著统计学差异(16.4m vs. 21.9m, HR 1.12,95%CI 0.47-2.65, p=0.79),但同期化放疗仍有中位生存期优势。

结论:基于治疗前资料构建的nomogram模型可用于区分适合不同治疗方案的潜在获益人群,但该研究样本量较小且为回顾性研究,后续需要更多的前瞻性研究来进一步阐明IIIA/N2 NSCLC最佳治疗模式。

comments powered by Disqus

附件