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WCLC 2017|陈英:随访观察:复发型胸腔内播散型和术中偶然发现胸腔内播散型晚期非小细胞肺癌患者可选治疗策略

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈英
关键词:

编者按:第18届世界肺癌大会将于2017年10月14日-18日在日本横滨召开。广东省肺癌研究所的陈英医生将汇报“随访观察:复发型胸腔内播散型和术中偶然发现胸腔内播散型晚期非小细胞肺癌患者可选治疗策略”的研究成果,请看以下详细介绍。

目标:晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者化疗和靶向治疗是主要的系统治疗方式。根据既往研究报道,我们知道胸腔内播散的(M1a)肺癌是一种预后非常良好的晚期肺癌, 并且手术治疗可能使这部分患者获益。临床上,我们观察到,部分没有接受系统抗肿瘤治疗的M1a患者预后良好。本研究旨在探讨在现实世界中,对于复发胸腔内播散型肺癌(r-M1a)和术中偶然发现胸腔内播散型肺癌(s-M1a)患者,何种治疗方式更优,哪种手术方式患者获益更甚。

方法:通过用Kaplan-Meier和log-rank检验不同治疗策略对患者无进展生存期(PFS)、总生存期 (OS) 或 OS 减无病生存期(OS-DFS)的影响。无治疗间期(TFI) 用于计算从确诊之日起到治疗第一天的时间。采用 cox 比例风险回归模型进行多因素分析。

结果:本研究回顾性地筛选了4725名接受手术治疗的肺癌患者,最终153患者纳入该研究,其中80例r-M1a患者和73例s-M1a患者。r-M1a和s-M1a患者的中位生存时间分别是32.7和 42.6个月[95%可信区间(CI),32.27-44.67;P = 0.342]。化疗组 (66,43.42%),靶向治疗组 (33,21.71%),局部治疗组 (10,6.57%) 和随访观察组 (43,28.29%)的M1a患者的中位PFS分别是 15.1、27.5、39.3和44.1月(95 %CI,19.15-28.05;P < 0.001)。四组患者的中位OS分别是37.2、40.3、36.2和38.9个月(95 %CI,32.27-44.67;P = 0.464)。在 TFI≥3 个月 M1a期患者中,化疗组(9,13.24%),靶向治疗组 (13、 19.12%),局部治疗组 (3、 4.41%) 和随访观察组 (43,63.24%)患者的中位PFS分别是 25.6,27.5, 39.3 和 44.1月(95 %CI,19.85-51.16;P = 0.144),中位OS分别为32.2、40.3,41.93和38.9月(95 %CI,27.23-50.58;P = 0.927)。进一步亚组分析显示,扩大切除组和限制性切除组s-M1a患者的中位PFS分别是(22.2 月 vs 21.7 月,95 %CI,17.59 -26.22;P = 0.738)和中位OS (45.7月 vs 41.7月,95 %CI,30.89-54.25;P = 0.944),差异无统计学意义。Cox 回归分析显示没有独立的预后因素。

结论:r-M1a和s-M1a是一种具有良好预后的晚期肺癌亚型。随访观察可能会成为r-M1a和s-M1a期非小细胞肺癌患者的可选治疗策略,而且在疾病进展之前的治疗干预可能都是多余的对于手术的s-M1a非小细胞肺癌患者,限制性切除原发性肿瘤已足够。

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