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ITMIG 2017 中国之声 | 仲晨曦:上海市胸科医院胸外科关于经左右胸途径微创手术治疗居中胸腺肿瘤的对比研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:由国际胸腺肿瘤协会(International Thymic Malignancy Interesting Group, ITMIG)举办的第8届年会于2017年9月21日-23日在意大利都灵Lingotto会议中心圆满召开。国际胸腺肿瘤协会是世界范围内在胸腺肿瘤临床及基础研究领域最权威及最具影响力的学术组织。本次大会由意大利Pier Luigi Filosso教授担任大会主席,吸引了来自全球20余个国家或地区超过150名胸腺领域的知名专家参会。令人欣喜的是,本次大会活跃着不少中国专家的身影,并频传喜报。中国专家共有6项发言及5份壁报展示,内容涉及到胸腺肿瘤的手术治疗、放射治疗及化学治疗、基因突变检测、蛋白定量分析、生存预后分析等多个方面。以下,是来自上海交通大学附属上海胸科医院的仲晨曦医生的大会发言简报。

图1. 仲晨曦医生大会发言剪影

主要完成人:仲晨曦、徐宁、谷志涛、茅腾、方文涛

胸腺肿瘤是起源于前纵隔最常见的纵隔肿瘤,胸腔镜下胸腺切除近10年来开展逐渐普及。对于早期胸腺肿瘤,胸腔镜下胸腺切除逐渐取代正中切口开放手术成为标准手术方式。胸腔镜下胸腺切除手术径路常见有左径﹑右径﹑双侧和剑突下途径,而左径和右径为最常用手术径路。一般情况下,胸腔镜手术径路一般选择于肿瘤偏向侧。而对于居中胸腺肿瘤的胸腔镜手术途径选择哪侧尚有争议?右径手术的支持者认为右侧胸腔较大且上腔静脉提供明显的解剖标记从而易于手术;而左径手术的支持者认为从左径处理右胸腺上极易于从右径处理左胸腺上极,而且对于右利手外科医生而言(一般左手持抓钳右手持超声刀),左径手术特别是处理胸腺上极时易于操作,而右径路处理胸腺上极会出现器械“打架”。为了研究居中胸腺肿瘤左右径路孰优孰劣,上海市胸科医院胸外科开展了经左右胸途径微创手术治疗居中胸腺肿瘤的对比的回顾性研究。

作者将居中胸腺肿瘤定义为肿瘤中心居于双侧乳内血管内侧,再根据肿瘤中心和胸骨中点的关系,将居中胸腺肿瘤细分为居中偏左肿瘤和居中偏右肿瘤。本研究选取2008至2016年资料完整的胸腔镜胸腺肿瘤手术患者,其中109例患者为居中胸腺肿瘤。将109例居中胸腺肿瘤分为两组,一组经左径VATS手术48例(A组),另一组经右径VATS手术61例(B组)。

图2. 居中胸腺肿瘤定义为肿瘤中心居于双侧乳内血管内侧,再根据肿瘤中心和胸骨中点的关系,将居中胸腺肿瘤细分为居中偏左肿瘤和居中偏右肿瘤,上图为居中偏左肿瘤,下图为居中偏右肿瘤。

结果显示两组之间术前资料无统计学差别。A组中有12例(25%)为居中偏右肿瘤患者,B组中有12例(20%)为居中偏左肿瘤患者,两组之间无显著差别。所有109例患者均为R0切除,术中及术后无死亡患者。两组合并切除率﹑手术时间﹑术中大出血比例﹑出血量﹑术后胸管天数及住院时间等数据无明显差异,随访期间无肿瘤复发。

本研究显示对于居中胸腺肿瘤,即使是可切除的Masaoka III期肿瘤,左径和右径VATS手术均安全有效,且肿瘤学效果相仿。

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