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ERAS & Tubeless | 对话段朝晖:合理应用肿瘤标志物

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:第一届中国ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会于2017年9月8日到10日在广州召开。会议期间,AME出版社有幸邀请了心血管分论坛演讲嘉宾中山大学孙逸仙纪念医院检验科段朝晖主任接受采访(图1)。

人物聚焦

段朝晖,中山大学孙逸仙纪念医院检验科主任,医学博士,博士后,研究员,研究生导师。

从事临床检验诊断学的教学、研究和医疗工作,重点方向为基础与临床免疫学。主持省自然科学基金、省科技计划项目,以及和合作完成国家自然科学基金课题等29项,是两项国家“973”重大基础发展基金课题组成员;共发表论文76篇(包括SCI 28篇),获得国家发明专利一项,参加编写著作八部。

段教授的研究重点是基础与临床免疫学。在采访中,段教授介绍了常用的肺癌相关的肿瘤标志物(TM),如癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)。谈到如何合理应用肿瘤标志物,段教授提出分型诊疗的方法。肺癌根据分化程度和形态特征主要分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。对于肺癌标志物而言,胃泌素释放肽前体(ProGRP)对SCLC诊断具有最高的特异性和最佳的敏感性。接着,话题切换到感染性疾病免疫学诊断技术方面的进展,段教授介绍了关于HIV、梅毒和乙肝方面的分子诊断技术。谈到检验领域的人才培养方面,段教授认为要重点关注对检验事业感兴趣的青年人才,为他们指明方向,创造机会,使之成为既具有医学检验知识,又掌握一定临床知识的综合性医学人才。

图1. 采访后段教授和AME科学编辑张燕合照。

Q1

目前常用的肺癌相关的肿瘤标志物有哪些呢?

在国内,肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,临床上对它的治疗也高度关注。诊断方面有影像学,病理切片,血清学标志物。在临床上,也常运用肿瘤标志物来诊断肺癌。与肺癌相关的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)。

Q2

如何合理应用肿瘤标志物,提升肿瘤标志物的临床应用?

合理应用肿瘤标志物,应该要做到分型、分期诊疗。就临床症状及治疗而言,因为小细胞肺癌和其他肺癌明显不同,因而可区分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌二类。后者又包括肺腺癌、麟状细胞癌、大细胞肺癌。对比其他肿瘤标志物,ProGRP对小细胞肺癌(SCLC)诊断具有最高的特异性和最佳的敏感性,对SCLC和良性肺疾病的区分具有良好的鉴别诊断价值,临床上还能用于监测 SCLC 治疗效果、复发和预后情况。在非小细胞肺癌(NSCLC)方面,肿瘤标志物的选择范围较广,如NSE、CYFRA21-1等等。但有时单个的肿瘤标志物对于肺癌诊断的敏感度和特异性有局限,联合检测可提高非小细胞肺癌诊断的敏感性,并有助于非小细胞肺癌的初步分型。另外,根据“肿瘤标志物的临床应用建议”的专家共识,每个肿瘤患者对于各种TM都有各自的基础水平,每例患者TM水平相对于其个体参考值的动态变化才是至关重要的,因此,在肿瘤标志物问题上,实验师和临床医生都需要仔细的考虑和应用。

Q3

可以分享一下在感染性疾病免疫学诊断技术方面的最新进展吗?

感染性疾病,不外乎细菌感染和病毒感染。在临床和学术研究方面,病毒感染更受关注,其中,在临床诊疗的术前筛查中,多数进行HIV、梅毒和肝炎的检测。

首先,HIV是全球性的一个难题,一直以来缺乏有效的疫苗以及治疗方法。对该病毒的准确检测是防治其广泛传播的重要手段,因此,HIV检测的重要性不言而喻。最基础的手段有HIV抗体、抗原检测,以及WB的确认实验。说到HIV检测技术的进展,现在分子生物技术已经应用于HIV的检测,核酸检测已经成为HIV检测发展方向,灵敏度高,能够更加早期的发现HIV。

第二点,说到梅毒,检测试验有非特异性试验,常用的有RPR(快速血浆反应素试验)、TRUST(甲苯胺红不加热血清试验),另一类是梅毒螺旋体的特异性试验,常用的是TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)、TPHA(梅毒螺旋体血凝测定法)、FTA-ABS(荧光螺旋体抗体吸收试验)其次,有些会进行抗原检测。目前,也有核酸检测应用于梅毒螺旋检测,但在临床推广上还不成熟。

第三点,我国是乙型肝炎病毒(HBV)携带者大国,在国内,开展乙肝的防治工作是重点,也取得了重大进展。在检测技术进展方面,相应的也是分子检测技术。比如聚合酶链反应(PCR)技术, 它具有快速、低成本及操作简便易行等优点,主要通过设计引物和探针来特异性扩增HBV DNA,同时还有关于耐药基因突变检测等技术的出现,能进一步满足临床需求。

Q4

请您与我们分享一下,您未来的研究方向和重点?对后期研究有何规划?

就我们团队来说的话,今后的研究多数集中在免疫专业,着重关注生物标志物,包括肿瘤标志物和一些其他疾病相关的标志物,例如炎症标志物等。第二个研究重点,在发病的机制机理方面,研究探索“生物标志物”在疾病发生、发展过程中所发挥的作用,希望能进一步应用于临床诊断和治疗。

Q5

作为一位检验领域专家,在人才培养方面,您有什么看法与经验可以和大家分享?

检验领域人才培养,我认为有三点。第一点,要选择对检验事业真正感兴趣的人才。只有感兴趣的话,他才会用心去做,才会取得好的成就。第二点,要提供机会。在他们掌握了医学检验基本知识和技术的基础上,提供临床学习交流机会,通过参加专业会议和临床会诊等,培养具有一定临床知识和临床检验技能的综合性医学人才。第三点,指明方向。提供一个具有前沿性和创新性的研究方向,对他今后专注这项领域,潜心研究,最终有所作为是有着非凡的意义。

采访编辑:张燕,AME 出版社

文字编辑:王惠,AME 出版社

摄影编辑:麦雪芳,AME 出版社

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