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徐评议:神经内科ERAS的三个重点

Published at: 2015年第1卷第S1期

许梦杨
关键词:

编者按:第一届中国ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会将于2017年9月8日到10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请了广州医科大学附属第一医院 (以下简称:广医一院)神经内科主任徐评议教授接受采访。徐教授向我们介绍了神经内科在实施ERAS过程中的三个重点。

专访人物:徐评议

专家介绍:

广州医科大学附属第一医院神经科教授并学科带头人,中山大学附属第一医院神经科教授,博士生导师/博士后合作导师。1994年获中山医科大学神经病学博士,2000~2002美国Baylor医学院博士后,2006~2007美国Kansas大学医学中心高级访问学者。中国神经科学协会中枢神经变性病分会理事,中华医学会广东省神经病学分会新增委员,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍组委员,中国老年神经病学分会常务委员,中国医师协会神经病学分会帕金森病及运动障碍组委员,广东省医师协会神经病学分会常务委员,广东省保健协会老年病学会副主任委员,广州市医师协会神经病分会副主任委员,广东省中西医帕金森及运动障碍学组副主任委员,全国疼痛专业委员会副组长,广东省脑血管病卒中中心常务理事。

ERAS实施重点在三方面

徐教授介绍,“神经内科和ERAS的联系一直很紧密,神经内科很早之前就已经开始做加速康复了。”在神经内科中,ERAS实施的重点在于脑血管介入治疗、帕金森的DBS治疗以及神经康复锻炼这三个方面。

脑血管介入治疗

过去,脑血管介入治疗由神经外科主导。随着技术逐渐发展,经验逐渐成熟,这一微创技术慢慢地由神经内科医生接手,“因为神经内科医生平时工作中对血管组织的研究比外科医生还要清楚。”徐教授介绍。

在治疗方式上,脑血管介入治疗属于微创技术。脑血管疾病的患者在早期需要做血管再通治疗,行狭窄血管的支架成形术。这种方式和传统的脑血管病治疗方法相比,具有一定的优势,能够起到单纯药物治疗所达不到的效果。

徐教授提到,像急性脑血管疾病,通过植入支架这一微创介入治疗方式,可以重建脑血管、恢复脑血流,加速患者的康复,达到减少后遗症、减少术后复发的治疗效果。从2004年开展至今,广医一院已经广泛地开展脑血管病的介入治疗。作为国家第一批脑卒中救治中心,医院开展了急性脑卒中“绿色通道”建设,使更多患者在4小时时间窗内获得及时诊断和有效溶栓治疗,现每周可做7-8例脑血管病介入治疗。

帕金森的DBS治疗

属于微创治疗的,还有针对帕金森病的DBS疗法。帕金森患者入院后,早期会先接受药物治疗,到了疾病后期,药物治疗效果不佳,则采用DBS治疗。

2015年,按照国际模式,徐教授有效整合和改善了广医一院“帕金森病与DBS治疗中心”。在中心里,大部分是晚期的帕金森患者。晚期帕金森患者接受药物治疗效果甚微,而用DBS疗法代替药物治疗,患者的症状能够得到缓解、生活质量有所提高。“能够降低患者的致残率和复发率。从2004年开展至今,现在在我们医院,DBS疗法已经广泛应用于晚期帕金森患者的治疗,每周差不多可以做1-2台。”

帕金森病与DBS治疗中心对帕金森患者实施全方位的管理。徐教授介绍:“其中,护理是第一位的,‘三分治疗,七分护理’。”接受DBS治疗后,中心还会给患者进行一些康复治疗,“药物、手术加康复治疗就是全程全方位管理。”

神经康复治疗

徐教授介绍,作为省内三甲医院神经内科中唯一设立神经康复亚专科的单位,神经康复治疗是科室的一个特色。现已经开展了脑血管病偏瘫、言语或吞咽障碍、卒中后焦虑抑郁,以及脊髓损伤、脑外伤、疾病后昏迷、植物状态促醒等康复治疗。

科室的通道中,摆放着各种各样的康复器械,比如振动排痰机、定向透药治疗仪、超声电导仪、脑循环功能治疗仪等。在医生的协助下,患者使用康复器械进行康复锻炼,能够起到和药物治疗相辅相成的效果,降低其致残率。

“不做这些康复锻炼的话怎么能叫加速康复?”徐教授笑称,这些康复器械每天都在使用,康复锻炼和治疗是同步进行的,在患者入院后,医生就会马上对患者进行全身评估,符合做康复治疗条件的,会马上安排患者做康复锻炼,达到加速康复的效果。

此外,科室还创立了神经心理评定室,通过完整量表开展细致的神经心理评估,完善药物结合心理康复辅导综合疗法,使认知障碍及神经心理疾病的治疗效果获得较大提高。

图. 徐教授在办公室接受采访

对ERAS大会的期待

谈到对本次ERAS大会的期待,徐教授希望和大家分享脑血管介入治疗、DBS疗法以及神经康复治疗这三方面的内容。同时,他还希望通过本次大会,了解加速康复理念在神经病学领域的最新进展,了解神经内科的最新技术。并且,借此机会加强神经内外科的紧密结合,“神经内外科的整合是一个趋势。”徐教授说,这更有助于患者战胜疾病、加速康复,也是本次会议的意义所在。

采访/成文/摄影:许梦杨,AME Publishing Company

编辑:江苇妍、严斯瀛,AME Publishing Company

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