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“第三届大连肺癌会议暨首届大连棒棰岛胸部肿瘤高峰论坛”会议纪要

Published at: 2015年第1卷第S1期

赵磊
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2017年8月18日至8月21日,“第三届大连肺癌会议暨首届大连棒棰岛胸部肿瘤高峰论坛”在辽宁大连召开。本届会议由海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会主办,大连医科大学附属第一医院胸外科承办。会议特别荣幸地邀请到中国科学院院士、中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授。中国控制吸烟协会副会长、中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授。中国医促会胸外科分会主任委员、中日友好医院胸外科主任刘德若教授。日本胸腔镜手术开拓者之一小泉潔教授,以及来自医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院、复旦大学附属中山医院、上海胸科医院、上海肺科医院、中山大学肿瘤医院、四川大学华西医院、广东省人民医院、厦门大学附属第一医院的胸外科领域的顶级专家、东北地区胸外科同道200余人与会。本次大会以“规范、创新、精准、实用”为主题,就胸部肿瘤外科的最新进展、焦点问题、规范治疗、肺癌胸腔镜技术的发展等主题进行讨论、分享,旨在提供国际学术交流平台,增进中日临床研究的交流合作,共同推动中日胸外领域发展进步。

大会内容共分为3个部分:

第一部分:国家级继续医学教育学习班暨手术演示

第二部分:肺癌诊疗新技术新进展研讨会

第三部分:学术会议

学术会上,大连医科大学附属第一医院胸外科主任顾春东教授致大会欢迎辞。大连医科大学附属第一医院党委书记张卫国教授,中国国家癌症中心主任、中国医学科学院院长赫捷院士,中国控制吸烟协会副会长、中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授,中国医促会胸外科分会主任委员、中日友好医院胸外科主任刘德若教授分别致辞。致辞中肯定了我国胸外科近年来的发展与成就,但在规范和创新上与国外发达国家还有一定差距。并对本次“棒棰岛论坛”寄予美好的期望和良好的祝福。

图1. 顾春东教授宣布大会开幕

图2. 赫捷院士致辞

图3. 张卫国书记致辞

图4. 支修益教授致辞

图5. 刘德若教授致辞

之后,中日专家们就胸外科医师的培养制度、胸腔镜手术出血的预防策略,以及胸外科的临床和基础研究等热点话题展开经验交流和深入讨论,并达成一定“棒棰岛论坛”共识。其中,最值得关注的为以下几点:

1. 胸外科医师的培养制度

胸外科专科医师的培养制度建设是本次会议的最重要议题。会上,小泉潔教授(日本医科大学)介绍了日本胸外科发展状况,分享了日本在胸外科医师培养制度上的先进经验。他指出,日本胸外科医师的培养工作具有严格的制度和规范的流程,非常重视胸外科医师的临床技能培训和专业资格认证。其培养的总体目标是保证年轻胸外科医师具备必要的临床判断及解决问题的能力,掌握必备的手术技能,培养基于医学伦理和医疗安全的正确态度和习惯。为此,他们严格规定年轻医生在成为一名合格的胸外科医师前必须完成的学习内容,以及必须参加手术类别数量,从而确保胸外科医师的培养制度的顺利实施。

图6. 小泉潔教授发言

随后,支修益教授(首都医科大学宣武医院)讲解了中国胸外科医师队伍现状,介绍我国胸外科NGO学术组织的的设置和分工,以及我国胸外科专科医师建设与培养的相关努力和具体措施。与此同时,他提出了我国各省市胸外科编制不一致的问题:各医院的胸外科编制形式包括胸心血管外科、胸外科、肺外科、胸部肿瘤外科、胸泌、胸脑、胸骨外科等,这使得不同地区、院的胸外科医师需要学习不同的理论内容,掌握不同的临床技能和手术技术,这对建立统一、规范的胸外科医师培养及准入制度产生了一定的困难。

图7. 支修益教授发言

在讨论环节中,国内外与会专家充分发表了各自的意见和建议,就我国胸外科医师培养的现状和需求达成了基本共识,可以总结为以下几点:第一,充分肯定胸外科领域相关学术机构NGO组织所开展的国际、国内学术交流与合作活动在胸外科医师培养工作中的重要作用,期待更多高水平的相关学术会议、研讨班、进修班为胸外科医师培养助力。第二,应建立胸外科医师规范化专科培养制度,从实际需要出发,着重培养胸外科医师在本专业领域的理论水平和临床技术能力。第三,借鉴国外先进经验,完善胸外科医师进修制度,规范胸外科医师到上级医院进修的流程,严格规定进修内容,建立有效的进修考评机制,以提升医师进修在胸外科医师培养工作中的作用。第四,应建立完善的胸外科带教医师准入制度,从源头上确保外科医师培养工作的可靠性。

图8. 第一轮讨论

图9. 杨跃教授主持提问

图10. 胡坚教授主持提问

图11. 顾春东教授主持提问

图12. 支修益教授讨论

图13. 小泉潔教授讨论

图14.鲁继斌教授讨论

2. 胸腔镜手术出血的预防策略

出血是胸腔镜手术最常见的并发症,手术出血控制不佳可能导致严重后果。在此部分议题中,王群教授(复旦大学附属中山医院)在引导发言中首先强调了预防和处理胸腔镜手术出血的重要意义,阐述了预防和处理胸腔镜手术出血基本原则和主要措施。

图15. 王群教授引导发言

之后,平田知己教授(日本埼玉癌症中心)介绍了日本VATS肺癌根治术中出血的预防和管理策略。他指出,出血是导致VATS中转开胸的最常见原因,其中肺动脉出血占到所有术中出血发生率的67%。预防和控制肺动脉出血是日本预防VATS术中出血导致死亡的最重要措施。此后,平田教授介绍了肺动脉出血的四个危险点,并通过视频演示了肺动脉出血具体方法,并讲解了中转开胸的手术时机。最后他强调,VATS肺叶切除术是成熟和优秀的手术方式,然而术中肺动脉出血是必须警惕的严重并发症,胸外科医师必须通过努力练习,攻克这个并发症,从而体现出VATS肺叶切除术的显著优势。

图16. 平田知己教授演讲

刘伦旭教授(四川大学华西医院)就其在胸腔镜肺外科意外大出血预防策略。他指出肺外科大出血的原因包括解剖变异、病理性因素、操作因素、能量器械误伤等因素。此后分别针对不同出血情况进行不同的处理策略。并通过视频演示讲解了大血管出血的处理方法及预防措施。最后总结指出:VATS术中大出血并不少见,术前充分评估,术中随时保持警惕并有预案,防范于未然,出血时切忌惊慌:“吸引——侧压”控制出血,出血后理性评估——安全第一。

图17.刘伦旭教授演讲

在讨论环节中,国内外与会专家充分发表了各自的意见和建议,可以总结为以下几点:第一,术前一定要充分评估术中大出血的可能性,术前提前做好预判。第二,出血时切莫惊慌,血管大出血时首要目标是控制减少出血,保证安全,吸出积血,保持术野清晰,准确显露出血部位。第三,禁忌盲目钳夹止血,避免慌乱中将小破口变成大破口。

图18. 第二轮讨论

3. 胸外科的临床和基础研究

胸外科临床和基础研究是胸外科热点话题,刘德若教授(中日友好医院)在引导发言中指出,当前中国与欧美发达国家在胸外科科研领域尚有差距,这些差距主要表现在研究的规范性和创新性上,讨论这些差距所产生的根源,寻找弥补差距的具体措施和方法,具有重要的意义。

图19. 刘德若教授引导发言

此后,铃木弘行教授(日本福岛医科大学)以系统综述的形式介绍了日本方面在非小细胞肺癌基础及临床研究方面的现状及展望,内容主要包括:多个受到广泛关注的非小细胞肺癌的亚肺叶切除多中心研究(CALGB 140503、JNETS-SG GGO、JCOG0804/WJOG4507L、JCOG0802/WJOG4607L等),以及日本使用PD-1抗体(如Nivolumab和Pembrolizumab)进行非小细胞肺癌免疫治疗的最新进展等。

图20. 铃木弘行教授演讲

随后,高树庚教授(中国医学科学院肿瘤医院)就精准医学模式下的外科临床研究做了精彩的专题报告。在报告中,他详细介绍了“精准医学”的由来,并强调了精准医学模式下由外科医生开展临床和基础研究的重要意义。近年来,精准医学模式的发展已取得了相当的成果,在胸外科领域主要表现为肺癌筛查技术、肿瘤影像技术、肺癌外科技术、肿瘤放疗技术、肿瘤内科治疗药物、液体活检技术、基因检测技术、肺癌免疫治疗以及医学大数据行业等的快速进展,以及人类对肺癌分子分型/分期、和肿瘤微环境(TME)等新概念的快速认识。在此背景下,胸外科临床与基础研究在科研思维、实验设计和科研方法等方面发生了深刻变化,胸外科医生进行临床与基础研究必须明确这些变化,革新思想,创新方法,与时俱进,才能做出真正有价值的研究。

图21. 高树庚教授演讲

在随后的讨论环节中,国内外与会专家表达了各自对胸外科临床与基础研究的观点和看法,主要可以总结为以下几个方面:第一,胸外科具有独特的科研资源和优势,胸外科医生开展临床和基础研究具有必要性。第二,胸外科医生对待思维和方法必须与时俱进,要多借鉴欧美日本先进经验,加强学术交流与合作,努力提高国内研究的规范性和创新性,产出高水平、高价值的研究成果。第三,地区间单位间应加强临床和基础研究的沟通与合作,实现资源共享和优势互补,提升研究的质量和效率。第四,充分利用现有的医学科研资源,发挥我国作为人口大国在医学研究领域的独特优势,结合医学大数据、云平台等新型研究工具,努力造就一批可以指导世界胸外科实践的高质量临床大样本研究。

图22.张兰军教授、钟文昭教授主持

图23.第三轮讨论

图24. 佟倜教授讨论

图25. 赵俊刚教授讨论

图26. 顾春东教授讨论

图27. 铃木弘行教授讨论

会后,与会的国内外专家、来宾合影留念。本次“棒棰岛论坛”讨论了我国胸外科领域最热点的话题,并与日本胸外科顶级专家深入交流,获得了很多先进经验,在我国胸外科医师的培养制度、胸腔镜手术出血的预防策略,以及胸外科的临床和基础研究等方面达成了相当共识,积攒了宝贵资料,会议圆满成功。

图28. 大会合影

图29. 会议现场

本次“棒棰岛论坛”会议同时举办了国家级继续医学教育学习班暨手术演示。来自北京、上海、沈阳、哈尔滨、宁波、无锡等30多位学员进入大连医科大学附属第一医院手术室现场观摩3D胸腔镜下单操作孔肺癌根治术,胸腔镜下单操作孔肺段切除术等。现场热烈讨论了关于肺段切除的手术要点和策略。

图30. 学员合影

图31.顾春东教授团队现场手术演示3D胸腔镜下单操作孔肺癌根治术

文/赵磊,大连医科大学附属第一医院胸外科

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