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记“中国胸外科肺癌联盟新技术巡讲郑州站, AATS/ESTS 2017会后会,河南省胸外科肺癌联盟年会,第三届河南胸外论坛”

Published at: 2015年第1卷第S1期

唐雪琴
关键词:

黄河之滨,轩辕故里,群贤毕至,共襄盛举。

由中国胸外科肺癌联盟、河南省抗癌协会、AME出版公司主办,河南省肿瘤医院、河南省胸外科肺癌联盟、河南省肺癌诊疗中心承办的中国胸外科肺癌联盟新技术巡讲—郑州站、AATS、ESTS 2017年会—会后会、河南省胸外科肺癌联盟2017年会、第三届河南胸外论坛,于2017年8月25-27日在绿城郑州隆重举行!中国近年来的技术发展突发猛进,在医学领域也不例外。本次会议以充实的内容带领我们感受了胸外科新技术的日新月异,也让我们再次领略到了各胸科大家的风采。

图1. 中国胸外科肺癌联盟新技术巡讲—郑州站、AATS、ESTS 2017年会—会后会、河南省胸外科肺癌联盟2017年会、第三届河南胸外论坛。

此次大会,以中国胸外科EBN协作联盟成立仪式开场,继而正式启动中国胸外科肺结节诊治专家共识发布会。接二连三的好消息,热情席卷全场,燃!

图2. 中国胸外科EBN协作联盟成立仪式

图3. 中国胸外科肺结节诊治专家共识发布会

图4. 中国胸外科肺结节诊治专家共识发布会专家合影

大家争鸣,百花齐放

技术是张扬发展的,大家是儒雅沉淀的。学术交流环节,各位胸科疾病大家一一分享并展示了自己团队目前对于一些新技术的研究。让人目不暇接,暗暗赞叹!

李印教授——“中国胸外科肺结节诊治专家共识”简介

紧接着中国胸外科肺结节诊治专家共识发布会,李印教授简单介绍了此共识的成立历程及相关内容。目前,被检出的无症状肺内结节越来越多,此类结节常缺乏特征性而难以确诊,但常导致患者焦虑不安,并且临床处理存在多样化、随机化和不规范化。因此胸外科对制定共识的迫切性达到了高度一致,以把握诊断和治疗手段。此专家共识包含了肺结节的定义与评估方法、实性结节的评估、非手术活检、手术活检、非实性(纯磨玻璃)结节的评估、部分实性结节的评估、1个或多个额外结节的评估、早期肺癌的治疗以及手术方式等方面的内容。李教授最后用一句话结束,“Done is better than perfect”!

图5. 李印教授,河南省肿瘤医院胸外科主任、业务院长,河南省肿瘤医院食管癌、肺癌首席专家,河南省食管癌诊疗中心主任,河南省胸部肿瘤微创中心主任。

支修益教授——中国肺癌早期预防及筛查

支教授认真而又不缺乏幽默地说,这是一个被“气”出来的病。肺癌一级预防需警惕三霾&五气。二级预防则需关注如何早期發現早期周围型肺癌,胸外科医生要在二级预防工作中发挥重要作用。基于肺癌早期预防及筛查的重要性与迫切性,支教授最后着重介绍了液体活检与肺癌筛查、肺癌的早期筛查新进展、CTCs用于肺癌高危人群的筛查、外泌体在肺癌早期诊断中的研究、循环microRNA在肺癌早期诊断中的研究、循环DNA在肺癌早期诊断中的研究、DNA甲基化与肺癌早期诊断以及肿瘤标志物和自身抗体敏感性对比分析等多方面的精彩内容。

图6. 支修益教授,中国控制吸烟协会副会长,首都医科大学肺癌诊疗中心主任, 首都医科大学宣武医院胸外科主任,中国胸外科肺癌联盟主席,中国肺癌防治联盟副主席。

张兰军教授——电磁导航支气管镜在胸外科的应用

ENB (Electromagnetic Navigation Bronchoscopy)是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管检查技术。张教授通过几个典型的案例分析介绍电磁导航技术目前的发展现状、应用及诊断。

图7. 张兰军教授,中国抗癌协会广东肿瘤营养专业委员会副主任委员,国际肺癌研究协会(IASLC)会员,中国医师学会胸外科医师分会委员。

高树庚教授——液体活检在肺癌诊治中的应用

肺癌精准治疗是传统治疗+分子靶向治疗+免疫治疗的联合。肺癌精准诊疗的问题是肿瘤多靶点检测及联合治疗。

液态活检技术作为2015年十大突破技术之一,是一个传统而又崭新的检测技术。

它在肺癌分子分型及伴随诊断中的临床应用包括:早期预警(肺癌早期筛查 、术后复发早期发现)、用药指导/耐药评估(基于大数据积累建立了针对肺癌用药指导/耐药评估模型)、疗效及进展预测(肺癌靶向治疗疗效及进展预测、食管癌新辅助化疗疗效预测)、预后监测(基于队列及长期随访实测样本的大数据建立了针对肺癌等的 ctDNA肿瘤驱动基因变异负荷肿瘤进展评估模型疗效及进展预测)。

图8. 高树庚教授,中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任,中国医师协会胸外科医师分会常委兼副总干事,中华医学会胸心血管外科分会委员兼副秘书长。

陈海泉教授——早期肺癌的机遇与挑战

陈海泉教授详细介绍了早期肺癌的四大挑战:高危人群的CT筛查、诊断与介入时间得选择、术前检查以及治疗。挑战则机遇,最后留下四个引人思考的问题:

I.  High risk population: new criteria?

II. Diagnosis and proper timing of intervention: How to improve diagnostic accuracy and the best time to intervene? 

III. Pre-operative work-ups: remove unnecessary examinations?

IV. Treatment: How to reduce trauma?

图9. 陈海泉教授,中国胸外科医师协会胸外科分会常委,中国抗癌协会肺癌专业委员会委员,中国医师协会胸心血管外科分会委员。

姜格宁教授——多原发肺癌诊治策略

姜教授通过分享典型的多原发肺癌的病例,继而引出多原发肺癌的定义与诊断,并详细介绍了多原发肺癌的外科治疗以及多原发肺癌的预后。最后,姜教授的总结:1)手术治疗同期多原发肺癌安全有效;2)淋巴结转移情况是重要的预后指标;3)多发结节/GGO术后生存率优于多发实性结节;4)全肺切除预后较差,应尽量避免;基因检测有助于组织学难以鉴别的MPLC。

图10. 姜格宁教授,上海肺科医院胸外科主任,中华医学会胸心血管外科学会委员,中华医学会器官移植学会委员,卫生部内镜专业技术考评委员会心胸外科专家委员会副主席,卫生部临床路径技术审核专家委员会专家,中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组副组长。

刘伦旭教授——胸腔镜肺癌切除系列关键技术

刘教授由开放对比开胸肺癌切除的最新代表证据讲到中国胸腔镜肺癌切除的现状。继而重点介绍了单向式肺段切除术、复杂中央型肺癌VATS手术、血管大血管出血处理、胸腔镜吸引-测压止血技术等胸腔镜肺癌切除系列关键技术。最后指出:1)手术指证把握很重要,2)手术技术需要规范化、简单化,3)复杂、困难手术要有策略,4)有预见、有策略地进行风险防、控,5)系统培训。

图11. 刘伦旭教授,四川大学华西医院胸外科主任,中国医师协会胸外科医师分会副会长。

陈椿教授——VATS精准肺段切除术的实践与发展

陈教授从其科室肺段切除手术的发展历程开始展开叙述,介绍靶段病灶的精确定位、靶段结构的准确辨识、段间平面的准确判定及处理和智能三维重建在精准肺段切除中的应用四个方面的内容。最后引出结论:肺段切除较肺叶切除具备其独有的治疗优势,有希望成为早期肺癌的重要治疗手段之一;精准切除的理念、结节的定位、手术解剖变异辨识、肺段平面的精细化处理和手术流程的优化,是精准解剖性肺段切除的关键;单孔胸腔镜下完成精准肺段切除是可行的,但需要正确的操作手法和一定例数的实践;智能三维重建技术引导下施行单孔肺段切除更为高效而精准,有利于提高手术精度,减少损伤,增加手术的安全性。

图12. 陈椿教授,福建医科大学附属协和医院副院长,胸外科科主任兼胸一科主任,福建医学会胸外科分会主任委员,福建省胸心外科研究所副所长,中国医师协会胸外科医师分会常委。

除以上所述,广州医科大学第一附属医院何建行教授团队带给我们Tubeless胸腔镜手术的介绍,别开生面。Tubeless胸腔镜手术能够让患者快速康复、减少并发症,并且自主呼吸VATS对于某些特殊疾病的意义尤为重大。而目前存在的难点在于纵膈摆动、低氧或高碳酸血症、快速中转和外科操作难度几个方面,还有待进一步的探索。

中日友好医院胸外科刘德若教授团队则探讨了小肺癌的外科处理问题,并着重介绍了巡航定位技术。

内外联合,强强联手

领略了胸外科的林林总总,当然少不了内科技术的新进展,一样吸引眼球。

王慧娟教授——NSCLC的抗血管生成治疗

王慧娟教授从抗血管生成治疗的机制、NSCLC抗血管生成治疗的现状以及NSCLC抗血管生成治疗的探索三个方面,结合自身的研究经验给内外科大夫们带来非常丰富的内容。总的来说,NSCLC的抗血管生成治疗,方兴未艾!这包括两个方面的内容:

  • 抗血管生成治疗是治疗晚期NSCLC的重要手段

一线:卡铂/紫杉醇+贝伐珠单抗

二线:雷莫芦单抗/尼达尼布+多西他赛

三线:安罗替尼!阿帕替尼,呋喹替尼?

  • 肺癌抗血管生成治疗的探索

跨线治疗——目前证据没能证明获益,期待更多探索

辅助和新辅助治疗——辅助治疗未增加获益,新辅助仍需探索

联合EGFR-TKI治疗——PFS显著延长,还需中国人群研究

联合免疫治疗——理论可行,期待更多研究证实

图13. 王慧娟教授,河南省肿瘤医院、河南省肺癌诊疗中心。

钟文昭教授——肺癌术后靶向治疗探索

辅助治疗是晚期肺癌一线治疗的提前应用,也是出现影像学复发证据的提前应用。钟教授分享了其在辅助以及新辅助治疗方面的研究成果,并指出:未来针对肿瘤异质性的联合治疗策略,需根据术前和手术组织学,以及术后血液学的标本进行深度测序分析,从而采取针对不同克隆病灶,新辅助,手术,辅助等的多手段多机制联合,以图达到疗效的优化。

图14. 钟文昭,广东省人民医院、广东省肺癌研究所。

另外,山东省肿瘤医院张百江教授团队也给我们分享了博利康尼雾化液和普米克令舒在围手术期气道管理的应用。他们提出:加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案;气道管理是ERAS的重要环节;博利康尼雾化液联合普米克令舒是患者围手术期气道管理优选方案。

数风流人物,还看今朝

AATS & ESTS 2017年会已然结束,这次会后会旨在带给国内同行更多更新的国际声音及资讯,邀请了国内优秀青年胸外科医生对两大学术大会的最新进展进行介绍及解读。

AATS年会:创立于1917年的美国胸外科医师协会(AATS)目前已经成为世界胸心外科领域最负盛名的学术组织。尤其是其每年一届的年会在经过了一世纪的底蕴积累和不断发展之后,目前已被公认为国际胸心血管外科领域内的最顶级的盛会。AATS年会历来以学术交锋激烈、内容前沿新颖、形式丰富多样而著称,为胸心外科医师们带来的是最顶级的享受和最佳的交流机会。2017年AATS年会于美国时间4月29-5月3日在波士顿举行,同时进行AATS成立100周年的庆祝活动。

本次AATS会后会上,郑州大学附属肿瘤医院孙海波医生跟我们分享解读了三个快报,探讨了2017AATS关于亚肺叶切除的三个方面的问题:亚肺叶 VS 肺叶切除、亚肺叶切除的质量控制、亚肺叶切除术中新技术应用。UICC/AJCC第八版非小细胞肺癌TNM分期于2017.1.1正式启用,它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要指导性文件。河南省肿瘤医院秦建军主任通过对几篇相关文献的解读跟大家分享了肺癌分期的新探索。中山大学附属肿瘤医院罗孔嘉医生结合自身研究经验着重介绍了AATS会议上,关于肺外科四个方面的新技术:1)ENB染色-精准切除,2)经膈肌腹腔镜手术,3)肺癌前哨淋巴结活检,4)数字现代化胸管管理系统。江苏省肿瘤医院蒋峰医生就早期肺癌研究、中晚期肺癌研究、肺癌外科研究新进展以及胸外科少见肿瘤研究进展四方面的内容介绍肺外科综合演技进展。河南省肿瘤医院刘士磊医生则通过对两篇相关文献的解读,从不一样的角度出发,探讨了胸外经济学指标方面的内容。

图15. 国内优秀青年胸科医生解读AATS新进展,从左到右从上至下分别为孙海波医生、秦建军医生、罗孔嘉医生、蒋峰医生和刘士磊医生。

ESTS年会:欧洲胸外科医师协会(ESTS)成立于1993年,目前已聚集了来自全世界70个不同国家的1200多的成员,ESTS年会从世界各地的医学同道相聚一堂,分享交流经验,探索解决难题,实现合作共赢,最终惠及病人,来自世界各地的数千名专家学者汇聚这一盛会,学术流派众多、内容全面深入、形式丰富多样、前沿与实用并重。2017年ESTS年会于5月28日-31日在奥地利因斯布鲁克举行。

本次ESTS会后会,复旦大学附属中山医院蒋伟首先展示了2017ESTS肺癌诊疗新技术,包括针镜肺叶切除术、临床以及影像学特点来判断肺部多发结节的良恶性、血液中神经内分泌基因表达测定用于支气管肺类癌的诊断及手术效果评价、利用超声预测磨玻璃灶冰冻切片结果、支气管内单向气阀植入术在肺持续漏气治疗中的成本/收益分析。中国医学科学院肿瘤医院谭锋维医生带来了韩国Tae Hee Hong教授总结的首尔医学院三星医疗中心近20年63例ESL的分析、意大利Fabio Davoli教授总结的来自65家中心的3700例VATS肺叶切除病例的分析以及上海肺科医院姜格宁教授团队关于术中亚肺叶切除GGO后的冰冻病理与进一步肺叶切除术的的回顾性分析。在普胸外领域,肺和食管外科当之无愧占了前二,但胸壁、胸膜疾病依然是胸外科的重要组成部分。第四军医大学唐都医院赵晋波针对ESTS3篇文献以及相关研究的解读,并结合自身团队的研究经验给我们分享了胸壁外科及肺肉瘤样癌的研究。浙江大学医学院附属第二医院沈钢医生则分享了肺癌分期研究及围手术期治疗的相关文献解读。最后,河南省肿瘤医院胸外科郑燕医生通过从疼痛、炎症与肺功能三个方面的内容着手,着重解读了加速康复外科研究。

图16. 国内优秀青年胸科医生解读ESTS新进展,从左到右从上至下分别为蒋伟医生、谭锋维医生、赵晋波医生、沈钢医生和赵燕医生。

感谢以上中青年讲者对AATS & ESTS会后会的支持,我们很高兴看到中国年轻一代的胸外科医生一步一步迈向国际,在不断的自我成长的同时给我们也带来了重要胸科资讯,为中国胸外科事业的发展添砖加瓦。让我们期待来年精彩继续!

图17. AATS & ESTS会后会中青年讲者合影

至此,充实的学术交流与资讯传递完美落幕。让我们再一次回顾他们台上台下的严肃而认真,敬业又可爱。感谢他们引领中国胸外科的发展,感谢他们为中国胸外科医生以及患者带来福利,也感谢所有观众的聆听!

图18. 观众席专家剪影

图19. 观众席掠影

成文:唐雪琴,AME Publishing Company

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