手术图谱

胸腹主动脉瘤开放手术修复

Published at: 2014年第1卷第3期

Yutaka Okita 1 , Atsushi Omura 1 , Katsuaki Yamanaka 1 , Takeshi Inoue 1 , Hiroya Kano 1 , Rei Tanioka 1 , Hitoshi Minami 1 , Toshihito Sakamoto 1 , Shunsuke Miyahara 1 , Tomonori Shirasaka 1 , Taimi Ohara 1 , Hidekazu Nakai 1 , Kenji Okada 1
1 Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Kobe Graduate School of Medicine, Kobe, Japan

摘要

摘要 介绍我们重建胸腹主动脉策略的技术细节。1999年10月至2012年6月,152名胸腹主动脉瘤患者接受开放手术治疗(Crawford I型=21、II型=43、III型=73、IV型=15)。平均年龄64.6±13.9岁。63名患者(41.4%)存在主动脉夹层,包括2名急性B型夹层患者(1.2%)和17名动脉瘤破裂患者(11.2%)。8名患者(5.3%)存在真菌性动脉瘤,3名患者(2.0%)有主动脉炎。25名患者(16.4%)接受急诊或紧急手术。103名患者(67.8%)术前通过CT扫描或磁共振造影发现Adamkiewicz动脉。115名患者(75.7%)采用脑脊液引流(CSFD),97名患者(63.8%)术中记录运动诱发电位。107名患者(70.4%)重建了T7-L2节段的肋间动脉,其中35名患者采用主动脉补片技术重建,而72名患者采用分支血管重建肋间动脉。平均重建3.1±2.5对肋间动脉。105名患者(69.1%)运用32-34 °C浅低温部分心肺转流技术。4名患者(2.6%)采用左心转流技术,42名患者(27.6%)接受了低于20 °C的深低温心肺转流。三十天死亡9例(5.9%),院内死亡20例(13.2%),院内死亡率的独立危险因素是急诊手术(OR 13.4,P=0.003)和主动脉阻断时间超过2小时(OR 5.7,P=0.04)。16名患者(10.5%,8名截瘫、8名轻瘫)术后出现脊髓缺血损伤。脊髓缺血并发症的危险因素是之前的手术涉及胸降主动脉或腹主动脉(OR 3.75,P=0.05)、糖尿病(OR5.49,P=0.03)以及转流后血压低于80mmHg(OR1.06,P=0.03)。术后5年生存率83.6±4.5%,脊髓缺血患者5年生存率为47.5±8.6%,而没有脊髓缺血患者则达到88.9±10.4%。

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