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沈彤:康复科与加速康复

Published at: 2015年第1卷第S1期

严斯瀛
关键词:

编者按:第一届中国ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会将于2017年9月8日到10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请了本次ERAS会议康复分论坛负责人暨大会共同主席,广州医科大学附属第一医院(以下简称“广医一院”)康复科学科负责人、康复科主任沈彤接受采访,沈主任向我们讲述了康复科与加速康复的密切关系,并提前预告了本次康复分论坛的精彩内容。

专访人物:沈彤

专家介绍:广州医科大学附属第一医院康复科主任。师从著名的脊椎病专家魏征、龙层花教授,从事脊椎病诊疗20多年,是发源于广州的“龙氏治脊疗法”的主要传承人,擅长诊治颈椎病、腰腿痛,他的一双妙手用最安全、最轻巧的龙氏治脊疗法纠正错位的关节,特别对颈腰椎间盘突出症、头晕、头痛等顽症治疗效果显著,对治疗青少年大角度脊柱侧弯、抽动症有独特的疗效,治愈了千千万万个饱受脊椎病痛苦折磨的患者,被誉为“龙的传人”。曾任第16届亚洲运动会首席运动医学与康复专家,广州市康复学会副主任委员、“传承广州文化100双手”荣誉称号获得者,龙脊康医疗机构首席专家,香港理工大学硕士研究生导师,曾经三次应邀担任央视《健康之路》主讲嘉宾。近年来,他在机关、国企、学校等做了200多场脊椎病防治公益讲座,受到广泛好评。

一、康复科的加速康复

广医一院康复科已有近60年的历史。近20年来,在沈主任的带领下,康复科致力于脊椎相关疾病康复的发展,在脊椎病的诊断、治疗方面已经达到国际、国内先进水平,是全国“龙氏脊椎正骨手法”教学、培训、推广指定的两个骨干单位之一。从1996年起,康复科成功举办了十五届“龙氏治脊疗法海外培训班”,慕名前来进修脊椎病诊治的600多名海外医生,他们分别来自美国、澳大利亚、英国、新加坡、马来西亚、韩国、台湾、香港等20多个国家和地区,得到海内外同行的认可。除此以外,康复科还参与到患者围手术期的加速康复治疗中,充分利用学科特色为患者创造更好的康复条件。

“虽然我们康复科没有自己的病房,但就像何建行院长说的那样,整个广医一院的住院病人其实都是我们的患者,因为他们都需要康复治疗。我们现在有一个团队在住院部16楼,他们会在术前参与到患者的身体管理中,为患者创造更好的手术条件,在术后能加速康复。“沈主任介绍道。

沈主任举例道:“像胸科手术患者,比如需要进行肺叶切除术的肺癌患者。在术前,我们会为患者做体质指数(BMI指数)评估,如果患者的BMI指数超过24,就属于过重。我们会联合营养科和针灸科为患者制定一个为时两周到一个月的减重计划,把患者的内脏脂肪含量降下来。我们负责为患者设计运动方案,包括腹部肌群训练、局部理疗电刺激等,让患者的内脏脂肪在一定时间内消耗掉,这对手术会起到一定帮助。同时,术前我们还会让患者交换着做一定的呼吸训练,让肺叶能在术后重新膨胀。我们会教导患者如何做腹式呼吸,让他在术后能正确地康复锻炼。”

术后,康复科团队会参与到患者的体位管理。“我们会指导患者和患者家属,在患者睡觉前用毛巾或衣物折成的小圆枕来保护患者颈椎。还有一些患者有放置引流管,像左侧肺叶切除术患者,我们会在左边肩胛骨和左上臂放置一些承托的支具,让他的整个身体轴线不会处于一个较大的扭曲状态,避免因为睡姿不当增加患者的术后疼痛。术后两三天,患者的疼痛会比较明显,一是因为胸科手术难免会对患者的肋骨和胸椎关节造成损伤,另外引流管和手术切口水肿也会压迫肋间神经,因此我们会为患者做电刺激和热疗,松解患者的局部肌肉,加快消除水肿。”

本次ERAS会议康复分论坛,广医一院康复科潘广华医生也会分享临床上患者术前减重的应用体会。而康复科主管治疗师周伟凌也将就“外科患者围手术期的体位管理”进行介绍。

图1. 沈彤主任接受采访

二、健脊防癌不是梦

谈及康复科与加速康复,沈主任特别提及了他的恩师龙层花教授。今年已92高龄的龙教授被称为南中国脊椎病诊断第一人,她通过动物实验研究、过往手法总结,独创了脊椎病保守治疗的手法——“龙氏治脊疗法”。沈主任介绍了龙教授晚年的一项研究:癌症与脊椎的关系。其中,她提出,肺癌术前术后的胸椎调整有助于患者的加速康复。

图2. 从左起为沈彤主任、龙层花教授与段俊峰教授

据沈主任介绍,癌细胞存在于每个人的身上,但是,癌细胞不等于癌症,更不等于恶性肿瘤。从癌细胞到癌症、再到恶性肿瘤之间有一个距离。如果不重视癌症预防,这个距离就会被缩短,癌细胞就有可能会发展为癌症,甚至恶性肿瘤。可以说,人的一生其实都在跟癌细胞竞赛。而这也是龙教授的这项研究的理论基础。

而该项研究的原理立足于支配着人体所有脏器的内脏神经。内脏神经分为交感神经和副交感神经,交感神经通过脊椎一节节发出,与功能相反的副交感神经共同支配脏器,处于互相平衡制约的关系中。

“比如说,支配肺脏的交感神经由颈椎及上段胸椎发出。如果脊椎出现错位,压迫、刺激到这部分的交感神经,破坏了肺脏交感、副交感神经之间的平衡,从而影响肺脏功能。更通俗地说,就是肺脏的免疫力下降,从而增加了癌细胞在肺部发展为肺癌的可能性。”沈主任解释了龙教授这项研究的原理。“因此,这个理论就是通过调整脊椎,令交感神经和副交感神经保持在相互平衡的状态,改善各个脏器的功能,从而起到健脊防癌的作用。”

通过临床调查,龙教授发现,许多癌症患者影响相应脏器的脊椎段都有严重错位的情况,因此,该理论还提出了通过调整脊椎缓解晚期癌症患者痛症这一观点。“我们不是通过脊椎调整去治疗癌症,而是在围手术期,对相应脊椎段有错位的癌症患者,我们通过安全轻柔的手法去调整错位胸椎,缓解患者疼痛,改善患者脏器功能,提高手术效果,提升化疗疗效。这在全世界范围内都是很新的立题。”沈主任还提到,去年龙教授以91高龄正式出版了《龙层花健脊防癌方案》一书,书中详细阐述了这一理论。

三、7D疗法与加速康复

而作为本次康复分论坛负责人,沈主任将讲述近年来的热点话题:青少年脊柱侧弯对心肺功能的影响,并推广专门针对该病症的7D疗法。“我们发现,单纯以一种疗法对抗脊柱侧弯是不够的,所以我们综合了国内外最好的方法,命名为7D疗法。”7D疗法具有两层含义。第一,为了方便外地患者,该疗法的最短疗程为7天,包括定制进口支具,都可以在一周内完成;第二,因为脊柱侧弯是逐步加重的,所以该疗法是通过7种方法去阻止脊柱侧弯的加重,有“7 Defense”的意思。

据沈主任介绍,目前脊柱侧弯是青少年骨科里发病率最高的疾病,发病率大概为5%。虽然发病率看似不高,但乘以中国庞大的人口基数,发病数量将过1千万。而且,脊柱侧弯除了会导致长短腿、肋骨突出、后背隆起等体态问题外,严重者还会影响心肺功能,甚至导致瘫痪。然而,如此高发的疾病却仍未引起足够的重视。在中国,大多数学校的体检仍然没有包含脊柱侧弯筛查这一项,往往是孩子发展到体态严重改变,出现高低肩等现象时才被家长察觉,错过了最佳的纠正治疗时间。

沈主任表示:“很多骨科医生也不够重视青少年脊柱侧弯。要知道,在青春期,特别是男生变声期,女生经期前后,脊柱侧弯的发展是非常快的。有些患者初诊时不过是轻微的脊柱侧弯,但医生不重视,没有系统规范的锻炼方法和治疗措施,一味让患者自己注意姿势,多吊单杠多游泳。患者没有得到有效的治疗建议,常常任其发展到40度侧弯时再复诊,到那时就只剩手术一途了。”沈主任认为,这样被动的诊疗是非常可悲的。“你想想,十几岁的年纪,几十颗钢钉,还有两条钢筋就这样永远钉在他的脊椎上,甚至会影响孩子的生长发育。”而且,脊柱侧弯矫正手术的矫正率只能达到70%-80%,无法完全调正脊椎。

按照国际标准,当患者的Cobb角(脊柱后凸角度)大于10度时才能被确诊为脊柱侧弯,而当Cobb角大于40度时才应考虑手术矫正。“在国外,一般只要不影响心肺功能,不危及生命,医生都是能不手术就尽量不选择手术。”而沈主任所推广的7D疗法已功治疗过80-90度的大角度脊柱侧弯患者,使他们避免手术。“脊柱侧弯能通过筛查及早发现,积极治疗,越早进行干预就越有康复的可能。”

关于7D疗法的详细内容,沈主任将会在9月9日下午的康复分论坛中进行详细讲解。同日还会有广州医科大学康复治疗系副主任、广医五院康复科主任欧海宁主讲“骨科围手术期的康复”。在9月10日大会第三天,沈主任还会介绍一些可以帮助患者缓解心肺部疾病的胸椎调整手法。同日还邀请了中国首位针刀专业双博士章瑛来介绍“内脏筋膜调理术对外科手术后遗症的影响”。会上,广医一院康复科主管治疗师周伟凌还将首次介绍基于日本常住理论的胸段肌肉平衡训练。沈主任预告道:“这种训练方法以前多用于高尔夫球运动员,缓解高尔夫球这种单边运动对胸椎的影响。我们通过临床研究发现,该锻炼方法能在围手术期有效提高患者体质,帮助锻炼患者背肌,因此准备在这次会议上正式向医学界同行推荐。届时我们还会邀请体育界的专家来做演示。”

最后,沈主任表示,本次康复分论坛专家团队强大,内容丰富,希望广大医学界同行能踊跃参加,相信参会者一定能有所收获,不虚此行。

采访/成文:严斯瀛,AME Publishing Company

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