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AME独家对话张兰军教授:当电磁导航来到中国

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

引言

2017年8月25-27日,由中国胸外科肺癌联盟、河南省抗癌协会、AME出版社主办,河南省肿瘤医院、河南省胸外科肺癌联盟、河南省肺癌诊疗中心承办的“中国胸外科肺癌联盟新技术巡讲—郑州站、AATS、ESTS 2017年会—会后会、河南省胸外科肺癌联盟2017年会、第三届河南胸外论坛”,在河南郑州顺利举行。

本次会议首次启动了中国电磁导航支气管镜胸外科专家共识讨论,首次成立了中国胸外科电磁导航支气管镜(ENB)协作联盟。借此机会,我们采访到了在国内领先开展电磁导航术中定位技术研究的张兰军教授。电磁导航技术是怎么来到了中国?它在中国胸外科的土壤上如何生根发芽?现状如何?未来该何去何从?且听张教授娓娓道来。

图. 中国胸外科电磁导航支气管镜(ENB)协作联盟成立仪式

人物聚焦

张兰军 中山大学肿瘤防治中心胸科主任

教授、主任医师、博士生导师、肺癌首席专家

张兰军教授1984年毕业于第四军医大学,从事胸外科疾病的诊断治疗及研究33年,特别在胸部肿瘤的诊断及外科治疗方面有很深的造诣。1999年起从事生物材料人工器官的构建,先后进行了人工食管、人工肋骨、人工外科补片的研制,于2001年7月成功进行国内外首例生物材料人工食管植入术并获成功。2005年12月起先后成功运用生物材料人工胸壁对肺癌侵犯胸壁切除后巨大缺损、脓胸术后胸壁缺损、胸内肿瘤伴胸廓畸形的缺损重建成功。2015年在华南地区开展首例电磁导航(ENB)肺内小结节诊断治疗术。目前主要进行肺癌的外科治疗及综合治疗研究、肺癌早筛及早诊、肺癌预后预测、肺癌的微创手术及机器人手术、肺癌分子分型及靶向治疗;生物材料人工器官的构建及应用;胸部肿瘤标本库及肿瘤信息平台建设及转化研究;肿瘤个体化治疗的分子标志物筛选;以及胸部肿瘤外科术后营养支持及营养支持对肿瘤患者的免疫功能影响等。先后承担国家863重大专项4项、广东省及广州市科技攻关及自然科学基金等课题多项,获资助近500万元。目前承担多项正在进行的多中心RCT临床研究。以第一作者或通讯作者发表SCI文章20余篇、核心期刊文章36多篇,主编及参加编写专著8部。

当电磁导航来到中国

这一次由河南省肿瘤医院李印教授组织发起的中国胸外科肺癌联盟新技术的郑州站巡讲包括了几个内容。一是经过大家一年多对草稿内容的修改和讨论,我们今天发布了第一个中国胸外科肺结节诊治专家共识。该共识首先在郑州由李印教授团队起草,接着在北京、广州经过大家反复、认真的修改,现在已形成初稿,今天举办了共识发布会。

此外,在今天的会议上我们成立了中国胸外科电磁导航支气管镜(ENB)协作联盟。自从2013年中国开始装机运用电磁导航技术以来,截止到2017年4月我国已有24台电磁导航成功装机了,其中约有21台是在胸外科安装。今年预计还将有12 台要进行装机,待装机完成后,我们国家的装机量将仅次于美国。目前美国有700多台,欧洲有24台,中国有24台。我国今年装机完成后,数量可达到36台,所以我国应该是世界上装机量仅次于美国的一个国家,基本上在亚洲我国是拥有最多装机量的国家。我们的邻国——发达的日本,他们一直都没有装机,因为他们很崇尚自己的 olympus virtual bronchoscopy,也就是虚拟支气管镜检查技术。

随着电磁导航技术的深入开展,约在两年前我们就跟支修益教授讨论能不能由我们来撰写一个规范。写这个规范的目的是:希望在胸外科规范使用这样一个新技术,避免应用过程中由于适应症掌握得不好,或在使用过程中出现事故而导致国家上级主管部门对这项新技术的应用进行限制,我们就把这样一个好技术给做坏了。所以由我们牵头来写这样一个指南,以便帮助大家较好地使用这个技术。同时在中国胸外科肺癌联盟下面我们成立了电磁导航协作联盟。这个协作联盟的目的是将现在已装机的医院的专家们和即将装机的医院的胸外科同道们联合在一起。我们目的是做几件事。第一,大家共享数据,把中国的电磁导航事业往前推进。第二,规范应用这个技术。第三,把该技术在胸外科治疗或诊断方面进行拓展。今天,在各级学会的关怀下我们启动了中国胸外科电磁导航支气管镜(ENB)协作联盟的成立仪式。

电磁导航本身是一个新技术,它利用了CT的3D重建加上导航技术。这最早是以色列的一个技术,后来被美敦力公司收购。2013年美敦力公司在中国获得了电磁导航的销售权以后,该技术如雨后春笋般在各大城市(特别是北上广、山东、浙江、江苏等几个省市)开展起来了。这样一个新技术实际上对我们诊断肺内小结节,尤其是病理诊断特别有帮助。另外对于肺癌N1、N2的病理分期也有帮助。现在我们试图在术中探讨N1的分期,如果我们可以明确N1期是阴性的话,我们是否可以对早期肺癌采取一个更简单的亚肺叶切除呢?

我们在2015年4月开始应用这个技术,2016年创办了大中华区培训中心。目前这个培训班已经开了六届,包括初级班、中级班、高级班。去年十月开设了第一届高级班,当时有很多人参加。我们请了三位美国专家,同时中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平教授也莅临了我们的学习班和开幕仪式。我们对此做了一个很好的宣传,也建立了一个良好的培训制度。

这几年中国做电磁导航的病例数大概已经达到417例,数量是很多的,但在美国已经有15万例了,所以这个技术总体来讲还是相当不错。我们在这个基础上做了诊断,建立了一个多学科团队评估,特别是ROSE——现场病理评估。同时基于电磁导航技术建立了肺外周小结节(特别是GGO)术中定位,为解决那些不可触摸的外周或者是肺内的,没有在肺表面的结节在术中精准定位起到了很好的帮助作用。

2016年,我们在那不勒斯举行的欧洲胸外科年会(ESTS)上发表了关于电磁导航术中定位研究的报告。今年,我们关于电磁导航术中定位研究的这篇文章三月份就被《欧洲心胸外科杂志》(EJCTS)发表了。目前,在胸外科电磁导航方面原创性的文章大概只有80多篇。在电磁导航术中定位领域,我们的文章是首篇发表在欧洲胸外科顶尖杂志上的中国人关于ENB的文章。实际上如果我们研究开展得更早,我们的文章可能会发表在美国胸外科杂志上。

未来电磁导航的医学应用前景

电磁导航在外科的应用无外乎四个方面。第一个方面是诊断。一是对双肺结节、多发结节、单发结节进行精准的病理学诊断;二是对于纵隔淋巴结,我们针对定性或分期寻找一些病理学上的依据,这都是将电磁导航技术用在诊断上。第二个方面,将电磁导航应用于外科定位。我们利用电磁导航对那些不可触摸的结节进行精准的术中定位。第三个方面是治疗,即对于一些没有办法进行手术的患者,包括有严重的心肺功能问题而不能耐受手术患者、年纪太大不愿意做手术或者是复发转移以后不愿意做手术但又新发结节的患者,我们能否利用电磁导航建立一个通道?我们利用微波、射频、冷冻等这些局部治疗手段来解决这些结节的治疗问题。第四个方面是利用电磁导航为其它学科的治疗做引导。比如,我们可以做标记(marking),对于放疗科做SBRT,标记起到很好的作用;或者我们可以用荧光染料结合 cone beam CT 定位,为精准切除或放疗做准备;同样我们对一些感染性的疾病——非肿瘤的感染性疾病,如结核、脓肿,我们可以做到局部的换洗、治疗。甚至今后可以扩展到将此技术用于止血方面。扩展的一些应用随着技术而发展,比如说精细的导管、精细的治疗系统的发展。我们一定能够借助电磁导航的理念,精准地将一些治疗手段送达到肺内的一些远端部位。所以借助李印院长举办的这次郑州站巡讲,我们发布了肺结节的胸外科共识,同时我们筹建了中国胸外科电磁导航协作联盟,以及由林勇斌教授和罗孔嘉医生筹备的第一版电磁导航的共识也发给大家讨论了。

我们成立了中国胸外科电磁导航支气管镜(ENB)协作联盟,希望大家多提意见。在今年底或者明年初,我们准备对第一版电磁导航的共识进行修改,然后把初稿发给大家,让新的用户或是已经装机的用户能够更规范化或更方便地使用这一技术。

采访编辑:何朝秀 AME Publishing Company

写作编辑:何朝秀 徐文珂 AME Publishing Company

视频剪辑:陈国豪 AME Publishing Company

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