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何二兴:加速康复是一如既往的坚持

Published at: 2015年第1卷第S1期

严斯瀛
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编者按:第一届ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会暨广东省胸部疾病学会加速康复学/胸外护理学专委会成立大会将于2017年9月8日到10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请了广州骨科研究所副所长、广州医科大学附属第一医院(以下简称“广医一院”)骨科学科负责人、脊柱外科主任何二兴接受采访,何主任与我们分享了骨科在加速康复外科上的新技术,并表示在加速康复理念传播开来前,骨科就一直在为患者的加速康复而努力着。

专访人物:何二兴

专家介绍:广州医科大学附属第一医院骨科主任医师、硕士研究生导师、广州骨科研究所副所长、广州医科大学附属第一医院骨科学科负责人、脊柱外科主任。从事临床骨科工作近三十年,诊治过十多万患者并有上万例成功手术经验,擅长脊柱外科,尤其是微创脊柱外科技术,是国内最早开展脊柱内窥镜手术MED的专家之一,目前开展的全内窥镜下腰椎融合术达到国际先进水平。与国内企业合作开发出全新的多功能脊柱内窥镜系统、低放射接触脊柱穿刺系统。在国内不少学术团体任职,其中有广东省医学会脊柱外科分会常务委员、广东省中西医结合学会微创骨科学会副主任委员、广东省康复医学会脊柱脊髓委员会微创委员会副主任委员、广东省脊柱医师委员会常务委员。

1、“骨科在加速康复领域的发展已有较长历史”

自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科(minimally invasive surgery,MIS)” 的概念,骨科就开始了在微创技术上的发展,至今已有几十年。而加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,简称ERAS)的理念诞生在2001年,由ERAS之父Henrik Kehlet教授和Wilmore教授正式提出。“ERAS理念被引入中国的时间较晚,但骨科在加速康复领域的发展已有很长的历史,”何主任表示,“像微创关节置换、微创脊柱融合、微创腰椎间盘切除这些技术的推出,其实都符合加速康复外科的理念,目的都是为了患者加速康复。”

近年来,随着加速康复的理念逐渐深入,何主任所在的广医一院骨科在对患者的整体管理上越发注重加速康复措施的落实,包括在术前不再要求患者过度禁食;与患者就手术过程进行充分沟通,缓解患者的心理焦虑;术中尽可能采用微创技术,减少患者的手术创伤;在条件允许下使用局部麻醉或静脉麻醉进行手术等等。在围手术期间,从各个方面为患者的加速康复创造最优条件。

何主任还为笔者介绍了广医一院骨科在微创方面的新技术——全内窥镜下腰椎融合术。传统开放的腰椎椎体间融合术需要将椎管内的神经组织推开和保护,才能置入椎间融合器,操作复杂,对腰部肌肉和骨质结构创伤很大,而且容易损伤神经。而一般的微创技术也只能缩短皮肤切口,但肌肉分离损伤程度与开放手术无异。何主任所在的脊柱外科从手术器械着手,经过十几年的努力,研究设计了一款多功能内窥镜系统,把十多公分的刀口缩小为两公分,明显减少了肌肉损伤,还能避免损伤神经、脊柱骨性结构不受伤害。目前该技术已经发展成为多个手术方式,适合不同患者的具体情况。“全内窥镜下腰椎融合术是脊柱外科非常有特色的一项手术,现在国内还没有作为常规手术去推行,但最近我们骨科做得最多的就是这个手术。”何主任介绍道。

图1. 何主任在办公室接受采访

2、“在手术过程中把对患者身体的干扰降到最低”

谈及加速康复这个理念,何主任还分享了一个十多年前的故事:那时候何主任要为一位与他关系很好的患者做腰椎间盘摘除手术,“那时几乎所有医院做这个手术都是要开大刀的,患者术后要躺很久,大概是6周-8周。”何主任回忆道。为了减少患者的手术创伤,他决定采用微创技术,那时候还没有内窥镜,采取的是小切口手术。术前,他跟患者进行了多次交流,“我跟他说,手术前不用做什么特殊准备,术中只需要局麻,创口就跟拔牙差不多”。通过交流让患者缓解进行手术的焦虑。整个手术过程很顺利,全程只用了17分钟。

第二天,何主任如往常一样去查房,却发现昨日手术的患者竟然不在病房里,他连忙打电话去询问,却得知患者自己下床去喝早茶了。那时候还没有ERAS的概念,但这个患者却把加速康复的理念种进了何主任心里:“当时我就在想,在手术过程中把对患者身体的干扰降到最低,那真的会是很大的改进。”从那时起,何主任的团队就开始注意术前、术中、术后的各个环节,降低麻醉和其他隐匿的影响因素,在手术过程中严格控制出血量,“因为手术出血少,就不需要用引流管,贴个敷料就行了,这样患者能康复得更好”。

作为本次ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会脊柱外科分论坛的负责人,何主任认为目前,加速康复的理念还是不够深入人心,“一定要反复强调,手术创伤对患者生理的影响是非常大的”。何主任希望通过这次大会,可以进一步推广加速康复理念,让更多的患者受惠于加速康复的发展。

采访/成文/摄影:严斯瀛,AME Publishing Company

编辑:李媚,AME Publishing Company

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