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周杰:个体化治疗是重点也是难点

Published at: 2015年第1卷第S1期

严斯瀛
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编者按:第一届ERAS&Tubeless多学科高峰研讨会暨广东省胸部疾病学会加速康复学/胸外护理学专委会成立大会成立大会/胸外科专业委员会成立大会将于2017年9月8日到10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请了南方医院肝胆外科主任周杰接受采访,周主任与我们介绍了肝胆外科在ERAS领域的发展历程,简述了目前加速康复外科发展的三大问题,并希望本次ERAS & Tubeless大会能为加速康复外科的进一步发展奠定基础。

专访人物:周杰

专家介绍:南方医科大学南方医院肝胆外科暨肝脏移植中心主任、教授、主任医师、博士生导师。中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员,中国研究型医院协会肝胆胰外科分会副主任委员,加速康复外科分会常委,广东省医学会肝胆胰外科学分会候任主委,外科学分会常委,器官移植学分会常委,广东省肝脏病学会肝癌专业委员会主任委员,肝癌MDT专业委员会主任委员,《中华外科杂志》通讯编委,《中华消化外科杂志》编委,《中华肝脏外科手术学电子杂志》、《中华普通外科学文献(电子版)》、《肝胆胰外科杂志》及《器官移植》等多家学术期刊编委。

1、开展晚,发展好

“加速康复外科在理论上是很好的东西,对医院、科室、患者都好,”周主任认为加速康复外科的开展是三方共赢的举措。在医院和科室方面,加速康复外科的开展能提高患者的满意度,也能加强病区病床的周转率。“比如说病区有1000张病床,如果患者能缩减住院时间,提高周转率,相当于床位增加到1200张,甚至1500张,”这在一定程度上缓解了各大医院床位紧缺的压力。而在患者方面,加速康复外科带来的实惠更是显而易见:术前准备简化,手术创伤少,并发症减少,术后住院时间缩短,医疗费用减少。

然而,不同于骨科、泌尿外科、妇产科等其他科室,肝胆外科在加速康复外科方面却开展得比较晚。“主要是因为肝胆外科相对来说手术较复杂,并发症也多,手术基础也不太好,”周主任解释,“很多患者本身就有基础病,比如说肝硬化。”复杂精密的手术以及高发的并发症,是肝胆外科在加速康复领域发展的最大阻碍。

近年来,随着越来越多新技术、新理念在肝胆外科上的应用逐渐成熟,比如微创技术和精准治疗理念的推广普及,加速康复外科在肝胆外科上也得到了很好的发展。去年,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会牵头讨论编写了《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》,在《中华消化外科杂志》上正式发表,就围手术期间的各项优化处理措施做出推荐,供广大正在或将探索肝胆外科加速康复领域的医院、科室及医生参考。

图1. 周主任在接受AME出版社编辑的采访

2、发展的三个“必须”

周主任表示,现在肝胆外科在加速康复外科上的发展还面临着很多困难,而要更好地开展加速康复外科,造福患者,则需要全体医护人员同心协力,实现三个“必须”,既解决三个加速康复外科目前最主要的难题。

第一,必须提高技术。“不是所有医生都可以实现加速康复,”周主任说。加速康复外科对手术完成度要求极高,医生在术中必须操作精准,尽量减少手术创伤,最大可能避免并发症的发生,因此,医生的外科手术技术是加速康复外科开展的基础。“手术如果出了问题,引起并发症,那就不是‘加速’而是‘减速’了,”周主任表示。

第二,必须更新理念。加速康复理念引入中国的时间比较晚,许多医护人员对加速康复外科都还没有建立正确的认识。而且,加速康复外科须对围手术期间各项措施进行许多改进,而这些改进势必会影响到常规工作。因此,要全面开展落实加速康复外科,就需要医生、护士、麻醉师等相关科室人员的配合和适应,更新理念,打破常规。

第三,必须实现个体化治疗。“对患者、病种,都要个体化,不能千篇一律,”周主任举例道,“就像我们常说尽量不插引流管,尽量早拔引流管。可是这也要根据实际情况,有些患者病况不好,该插引流管还是要插的,该晚拔引流管的患者也不能盲目地早拔,否则就会出问题。”

为了更好地实现个体化治疗,周主任所在的南方医院组织了肝脏肿瘤多学科协作组,开展MDT会诊模式。对此,周主任表示多学科协作会诊能够帮助制定更周全的治疗方案,“在我们科室,有些病例不是一个孤立的病灶,可能是多个的,有些包膜不完整,多个结节融合在一起,我们也把握不好这一刀下去效果会怎么样。因此,在经过会诊讨论后,我们会决定先进行其他治疗,比如先做介入,或者再补充一些影像学评估,再制定手术方案。尽管患者没有第一时间做手术,但是往往效果更好。

现在周主任每个月都会参加一次多学科会诊,各科室在会上轮流展示收集好的病例,并进行充分讨论。“现在讨论的病例是要经过挑选,如果对每个患者都采用这种会诊模式,精力上是行不通的。”现在,越来越多的多学科协作组开始增加会诊频率,在忙碌的工作中争取让更多的患者获得个性化精准治疗。

图2. 办公室墙上的“宁静致远”是周杰主任的写照

最后,周主任表示,本次ERAS & Tubeless多学科高峰研讨会将会是中国整个外科系统加速康复领域的里程碑,多学科研讨将促进各兄弟科室相互了解、相互学习,并深化其对加速康复理念的认识。“我相信这次大会将会是一次团结的大会,胜利的大会,为ERAS的进一步发展奠定一个很好的基础。”

采访/成文:严斯瀛,AME Publishing Company

摄影:许梦杨,AME Publishing Company

编辑:李媚,AME Publishing Company

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