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郑则广:ERAS应是“围手术期的综合管理”

Published at: 2015年第1卷第S1期

许梦杨
关键词:

编者按:第一届ERAS&Tubeless多学科高峰研讨会暨广东省胸部疾病学会加速康复学/胸外护理学专委会成立大会将于2017年9月8日-10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请到广州医科大学附属第一医院(以下简称“广医一院”)广州呼吸疾病研究所主任医师郑则广教授接受了采访。郑主任和我们分享了他的科研经验和心得,同时对加速康复外科(简称ERAS)概念提出了新的理解:ERAS应该被理解为“围手术期”的康复。

专访人物:郑则广

医院:广州医科大学附属第一医院

职称/职务:广州医科大学附属第一医院、广州呼吸疾病研究所教授,主任医师

学术任职:硕士生导师、中国医学装备呼吸病学装备专业技术委员会秘书长、中华医学会呼吸病学分会第九届委员会慢阻肺学组委员、广东省医学会呼吸分会慢阻肺学组副组长、中国基层呼吸疾病防治联盟副主席、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会常务委员、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青学组组长、广东省康复医学会吞咽障碍康复分会第一届常务委员、广东省康复医学会呼吸康复分会第一届副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺工作委员会第一届委员会委员。

1、兴趣为师,寓科研于工作中

从业30年,郑主任至今仍奋战在临床一线,也爱搞搞科研。对目前已拥有12项发明专利、31项实用新型专利的郑主任而言,最欣慰的,莫过于能够使用自己发明的产品帮助患者减轻病痛和经济负担。

“临床工作中的使命感是研发这些产品的原动力,”作为一线临床工作人员,郑主任深感目前一些临床常用的治疗方案跟实际需求有一定的差距,“怎么去解决这个差距问题,就是我们研发的切入点。”

郑主任和我们分享了他研发的一款排痰器。患者只要对着入口吹气,就可以轻松地把痰咳出来,“效果比吃药还好,同时还可以用于呼吸肌的锻炼。”他最近刚接诊了一个从ICU转来的支气管扩张患者,该患者已经住院70多天,痰多却排不出,且肺功能不足正常人的一成,咳嗽清除痰的能力差,动不动就气喘,郑主任就给这个患者用上了无创呼吸机,以及联合使用自主研发的加温超声雾化器和这款排痰器帮助患者排痰,一周后,该患者迅速好转可以出院了。通过这些自己发明的产品,能给患者带来常规药物治疗难以企及的效果,这让郑主任感到非常自豪。

“寓科研于工作中,”郑主任和我们分享了他的研发秘籍,“丰富的临床经验是基础。”在他教患者如何排痰时,就会思考如何将中医的吐纳和呼吸锻炼法都集中到一个机器上,最后才有了排痰器的诞生。用他的话来说,这是一个“发现问题、提出问题、解决问题”的过程。郑主任认为做科研关键的一点就是:全身心地投入临床工作,了解患者真正需求,“闭门造车是行不通的。”

同时,郑主任认为,国家对在职研发的鼓励政策,有利于激励有能力、有潜力的人才,除了完成自己的本职工作外,充分利用自己的业余时间从事自己感兴趣的产品研发工作。“再过十年,会有更多的‘made in China’的科研人才涌现,”郑主任信心满满地对笔者说。

作为研究生导师,郑主任也对年轻医生提出了殷切的建议:希望年轻医生在遇到困难时不要绕着走,要迎难而上。学习和工作中遇到困难是正常的,如果没遇到过困难,对个人能力的培养反而不利。在他看来,年轻医生应在学习过程中不断寻找“解题”的办法——尽管最后困难不一定能够得到解决,但在寻找解决方法的过程中,自己也会得到进步。

图1. 郑则广主任

2、“ERAS概念应为‘围手术期’康复”

ERAS这一概念在郑主任看来,“应该是‘围手术期’的康复。因为患者的康复不单指术后康复,还包括了术前准备。”他认为,很多准备做手术的患者,往往还合并有一些内科疾病。比如说要做肺肿块切除术的患者,在术前需要评估影响患者手术耐受能力的肺功能等和术后可能发生的并发症及其采取的对策。如:慢阻肺患者咳嗽能力下降,就应在术前开始康复提高患者的咳嗽能力;存在呛咳的患者,术后容易发生误吸而导致术后感染,在术前应先训练患者如何饮食。

“我建议提出‘围手术期的综合管理’这个概念,从字面上翻译出来的意思看,ERAS没有‘围手术期’的概念全面。”郑主任认为,凡是有利于术后康复的内容、能够减少术后并发症的内容,都应属于围手术期康复。运动康复是ERAS中的一个环节,包括骨骼肌和呼吸肌的康复,有利于提高患者的咳嗽能力和运动耐力。郑主任展示了一套他所创立的运动操——郑氏卧位康复操,这是他们呼吸内科每位入院患者常规进行的一项康复运动。

ERAS的应用在郑主任看来,是一个系统工程。“或许医务人员中,超过98%的人都不知道ERAS这个概念。”他认为,现在实施最大的阻力是医生的专业水平。就肺功能严重损害的慢阻肺患者而言,如果术前给患者训练如何配合无创通气,术后一旦患者因肺功能差、不能有效清除痰液,给予无创通气就能够帮助患者清除痰液、减少肺炎的并发症,患者恢复得更好,“这和医生的专业水平有关系,如果本身专业水平不够,缺乏这个认知,ERAS就不能被落实到具体工作上。”有了专业基础后,还需要医院创造条件,进行ERAS的宣传,同时要考虑合理的投入提高康复装备。要推广ERAS,专业基础和资金必不可少,但郑主任认为最重要的还是医生们对ERAS重要性的认识,“当医生有一定的专业基础后,就会认识到其重要性,就会努力去创造条件,解决实施过程中的困难。”

采访/成文/摄影:许梦杨,AME Publishing Company

编辑:李媚,AME Publishing Company

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