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陈学清:在加速康复中充当配角

Published at: 2015年第1卷第S1期

许梦杨
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编者按:第一届ERAS&Tubeless多学科高峰研讨会暨广东省胸部疾病学会加速康复学/胸外护理学专委会成立大会将于2017年9月8日-10日在广州召开。会前,AME出版社有幸邀请到广州医科大学附属第一医院(以下简称“广医一院”)消化内科主任医师陈学清教授接受了采访。陈教授分享了对于医者的看法、科室管理经验以及消化内科在ERAS上发挥的作用。在他看来,消化内科并不是ERAS的主角,但在ERAS的营养管理环节中,却是不可或缺的。

专访人物:陈学清

医院:广州医科大学附属第一医院

职称/职务:教授、主任医师/广州医科大学附属第一医院消化内科主任

学术任职:硕士研究生导师、广东省医学会消化病学分会、内镜学分会常委、广东省医师协会消化内镜分会副主任委员、中国医师协会消化内镜分会委员、中华医学会消化病学分会老年病协作组成员。

1、医生并不高大上,主要是成就感

已在消化内科待了27年,曾在北京、浙江等地医院工作的陈学清教授,说起当初从医的原因,“医生只是一个职业,并不高大上。之前到过多地工作,是希望得到更多的锻炼。”

在这个岗位上坚守20多年,陈教授却从未想过放弃,“既然医学是我的专长,就要把它做好,这也是我的心愿。”他坦言,“当医生很辛苦,但是也有很多快乐的时候。”

陈教授曾经接诊一位罹患化脓性胆管炎的老太太,治愈出院后,老太太和她家属都非常感谢他,“那时候觉得自己能够帮助别人,心里非常开心,”陈教授说。

在很多人眼中,医生的形象往往和“妙手回春”挂钩,但在陈教授看来,医生能做的只是帮助患者得到康复,“帮助患者其实也是帮助自己。”陈教授所在的消化内科,每年都有很多患者被医生从“死亡边缘”抢救回来。“当医生有成就感和满足感,这是我坚持下去的原因。”

2、“当医生最重要的是责任心”

对陈教授而言,医生有扎实的医疗技术很重要,他认为“看100个患者不如写一篇论文”这种想法是错误的,做医生首先要把患者治好了。

但在他心里,临床和科研是需要兼顾的。好医生一定要做科研,但临床更重要。“因为医生是为患者服务的,只有把临床工作做好,才能做好科研,两者是相互促进的。”他认为,科研不仅能培养严谨的思维,还能把临床上的新发现提升到学术高度,进一步服务于临床。

陈教授经常向年轻医生强调,要多读书,从别人的经验上学到知识。他向笔者举例:一个患者往往需要经过2-3个星期甚至长达几十年的随访,医生才能彻底了解到其治疗效果,但一篇文献里,就可以总结出很多经验,再把理论应用到实践当中。

然而,只有医疗技术,是远远不够的。“技术对于个人来说很重要,但我觉得责任心才是最重要的。”陈教授向笔者介绍,现在病房里住的一个患者,在外院做了心脏手术后呕吐不止,后转入广医一院。陈教授接诊后发现患者每次血压高时就会呕吐,但其之前的主管医生并未留意到这个现象。在陈教授看来,这就是责任心不够的表现。

在他看来,医生需要具备的还有同情心。很多患者评价陈教授是个非常有耐心的医生,陈教授习惯看病时,先跟患者聊天,了解对方的家庭、性格、生活习惯还有心理活动。在他看来,这天不是白聊的。

好医生除了技术好、有责任心和同情心,还有一个评判的标准是同行评议,“同行评议就是你在同事心目中的形象如何,这也很重要。”

图. 陈学清教授在办公室接受采访

3、治疗要系统规范,做事要脚踏实地

作为消化内科的“元老级”人物,陈教授并没有主任架子。但工作中他经常跟同事和学生强调,医疗上的事情不能应付,做事情要一根弦,脚踏实地地去做。

有一次,他所在的科室接诊了一个四十多岁的年轻人,入院时怀疑是肝脏肿瘤转移,还伴有黄疸和肺部感染。患者当晚出现心脏和呼吸功能的改变,怀疑肺栓塞,值班医生给他做了紧急造影。但第二天早上交班时,陈教授却发现,值班医生没有同时做肝脏部位的扫描。“所以做事情有一点很重要,是要脚踏实地,也就是责任心。”

“无为而治”是陈教授在科室管理上的独门秘诀,他会让同事各司其职,不做过多干涉。他认为,国内消化内科和欧美发达国家相比,最大的差距在于系统性。国外医生接受过系统的培训,非常讲究按规范来治疗,而这正是陈教授所提到的“敬畏心”。

陈教授给我们打了个比方,如果系统化规范化地操作,可能1000个患者只有1个会出问题;但不按规范来操作,可能100个患者中就有1个出问题。“系统化规范化地操作,患者就会获益更多,不然只会导致患者的死伤,所以临床上一定要有敬畏之心。”

4、在ERAS中充当“辅助性角色”

作为本次ERAS & Tubeless研讨会受邀的消化内科专家,陈教授直言,消化内科无法做到tubeless,只能充当一个辅助性角色,帮助患者处理治疗过程中出现的消化道问题。

在ERAS的实施过程中,消化内科在营养管理方面有独特的优势。陈教授介绍,营养管理分肠内和肠外,最主要是肠内管理。肠内营养优势很多,如果患者肠道状态好,应尽量把肠内功能加以应用。如果忽视肠内功能,以陈教授的话来说,因为肠内细菌没有营养供给,就会搞破坏,反而会造成并发症。

对于这次会议,陈教授也表达了他的期待,“希望能借此机会了解其他外科同行开展ERAS和tubeless工作时,需要消化科提供什么样的支持;而在这过程中,消化科需要发挥哪些作用,又能够起到多大的作用。”

采访/成文:许梦杨,AME Publishing Company

摄影:宋纪松,AME Publishing Company

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