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李志刚教授:传统与创新并进,开创多元化的食管外科

Published at: 2015年第1卷第S1期

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引言:我们到达与李志刚教授约定的地点时,从护士长那里得知李教授还在门诊坐诊,稍等片刻后,李教授匆匆赶来接受了我们的采访,与我们分享他对食管外科的发展和未来的期待,以及对培养年轻医生的看法和与Shanghai Chest的合作展望。

人物聚焦

李志刚,男,副教授,主任医师,医学博士。上海市胸科医院胸外科副主任,食管外科主任,曾为美国Mayo Clinic胸外科与哈佛大学医学院麻省总院胸外科的访问学者,及克利夫兰医学中心的Evarts A. Graham Fellow。擅长胸部肿瘤微创外科治疗;良性食管病变,包括裂孔疝、抗反流手术、食管憩室、复杂食管并发症的外科处理;气管外科;胸壁肿瘤切除及重建手术。

饮水思源:亚专科食管外科的发展

采访开始之际,李志刚教授就胸外科,尤其是食管外科的发展与特色为我们进行详细的阐述。胸外科是胸科医院的一个老牌学科,其肺移植,食管外科,气管外科等方面对国内普胸外科新技术的发展和传统优势技术都起着重要的推动作用。

目前,食管外科作为胸外科的一个亚学科,发展起步也非常早,如比较早前科室已经开展了三切口食管癌手术,复杂的食管手术,及分期食管手术等手术。据李教授介绍,我们了解到食管外科在近代主要做了以下两方面的工作,一是对良性食管病的关注,率先开展食管功能检测和评估;二是关注食管癌三野淋巴结清扫,包括选择性三野淋巴结清扫。

随着食管疾病治疗更趋于系统化,新技术的推出速度较快,机器人也逐步参与到食管外科手术中。作为最早引进机器人技术,也是最普及应用机器人治疗食管癌的单位之一,目前胸科医院已做200多例机器人手术治疗食管疾病。李教授指出,与传统开放手术对比发现,机器人手术在淋巴结清扫等方面已有明显优势,且这些手术均在较短时间内完成,病例的一致性非常好;另外对于复杂的食管外科疾病的治疗,如复杂的消化道重建和一些复杂的气管食管瘘等机器人手术也有一定的优势。

据李教授的介绍,胸外科食管外科的工作重点主要针对食管癌的多学科治疗,包括食管癌的分层治疗,内镜,传统胸腔镜外科,机器人外科手术,术前的诱导放化疗,术后的辅助放化疗等。围绕着上述工作重心,食管外科团队进行了多方面的工作研究,在机器人食管外科方面,正在进行一个对机器人和传统胸腔镜食管外科的随机对照研究(RCT),这一研究也得到了上海市卫计委等的支持;在食管癌的多学科治疗方面,计划开展粘膜下食管癌内镜治疗与外科治疗的随机对照研究,术前诱导放疗对微创外科的影响及鳞状食管癌术后辅助治疗方式的选择等多个研究;在颈段下咽食管癌方面与五官科医院也有合作;其他方面,还有进行一些基础性的研究,比如PD-L1对食管癌的免疫治疗,以及与食管癌预测相关的外周血肿瘤循环DNA的临床研究。

上下求索:食管外科的未来之路

目前食管癌的治疗技术很多,李教授认为,在推进一项新的技术的同时也不能忽略传统技术,有时相近的临床研究会给出完全不同的解释。食管外科一直面临着术后并发症发生率较高的问题,所以科室需要去思考是否能对某些患者进行有限治疗或非手术治疗的可行性。他强调,这一切都必须基于对患者无害的前提下,且能使患者生存质量得以改善。如何挑选和优化这些患者,则需要通过临床试验去证实和筛选。而未来,食管外科还需解决的一大问题是食管癌指证的选择,从而优化治疗并使患者获得最大程度的效益。

随着疾病分子机制的探究越来越深入,胸外科涌现出了多种新研究和新技术,对于这些研究的发展和技术的革新,李教授认为未来临床治疗的根本性变更可能会发生在这些方面,但就现在的情况来说还是“路漫漫其修远兮”。他提到了前段时间的一个临床试验,其证明了PD-L1在肺癌的治疗方面没有显著效果。而如今,TKI(酪氨酸激酶抑制剂)药物治疗已是非常成熟,效果也令人满意,但就更深入的免疫治疗而言,还需要时间去优化和验证,才能最终得以应用和普及。由此看来,未来靶向治疗在胸外科方面的应用和走向还需要时间去沉淀。

李教授对于食管外科的未来有着清晰的规划,他指出,在食管微创外科方面,科室会重点去优化机器人食管外科,把精细,可控和微创发挥到最高水平,并与传统外科进行对比研究;在疑难复杂的食管外科治疗方面,病例数和技术标准化都要做到更高水平,使科室在国内乃至国外都具有影响力。此外,李教授还指出,良性食管病也是科室发展的重要方向,要开发治疗良性食管病的新方法,如抗返流的磁力环,内镜下的各种治疗等,把微创技术和疾病治疗更好地结合起来,争取做得更成熟,并发展出规模。

共创未来:寄语年轻医生,共谋杂志发展

“做食管外科医生是非常辛苦的,”李教授以自身多年的经历说道,“食管外科的手术时间长,并发症几率高,术后管理困难,而且相对其他病种而言,患者人群的经济状况也比较差。”他强调,年轻医生如果愿意投身食管外科工作,一定要有心理准备,要时刻保持肯吃苦的心态。同时李教授也指出,食管外科有它自己的优势,首先,它涉及到的手术解剖区域比较多,对于锻炼一个外科医生很有帮助;其次,现在对食管外科感兴趣的人比较少,从而导致在这个领域中去做新工作的机会比较多,例如良性食管病,从事食管外科新工作的年轻医生可能成为这个领域的开拓者

李教授对于拥有国人自己的杂志是非常高兴和欣慰的,他为中国的临床研究成果投稿国外杂志时会受到某种程度的歧视表示无奈,他期待未来Shanghai Chest 杂志能提供一个公正的平台,也很期待在 Shanghai Chest 杂志上发表一些科室内的临床科研成果。而问及与 Shanghai Chest 的合作,李教授非常认同病例专栏的合作,他指出虽然组织病例花费的人力和时间巨大,且各方面的资料都要非常完备,但 case report 是非常有意义的重要文章形式,具有教育性作用,在病例专栏中邀请各国专家抒发己见,也能促进专家之间的交流,学习与合作。

多次赴美国著名医院的访学经历不仅使李志刚教授将食管外科的新技术和理念带入科室工作中,也使李教授兼具对患者的人文关怀和体恤,一切从患者出发是医者根本。在采访中我们能感受到李教授的务实与对食管外科未来发展的清晰的思路,也能体会到他对于将胸科医院胸外科食管外科打造成复杂食管疾病的终末治疗中心及临床中心,和我国南方最重要的良性食管病的外科治疗中心的坚定信念。

采写编辑:吴晓珺 周丽桃 AME Publishing Company

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