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叶剑定教授:临床与科研相结合,打造放射影像学科新气象

Published at: 2015年第1卷第S1期

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引言:下午3点我们如约来到胸部医院三楼的放射科区域,这里前来进行检查的患者依旧攒动。叶剑定教授在繁忙的工作之中抽空亲自迎接我们并接受了采访。在采访中,我们能从叶教授的话语中感受到他作为医者的严谨和他始终以患者为本的信念。

人物聚焦

叶剑定主任是上海市胸科医院放射科主任,上海交通大学医学院兼职副教授,也是中华医学会放射学会上海学会委员,心胸部专业组组长、中国医师协会放射学分会委员,国际心血管CT协会中国区委员,上海市政府采购咨询专家组委员。他擅长各类心血管疾病放射影像诊断,胸部肿瘤的影像诊断特别是肺部孤立性小病灶的影像诊断,肺部肿瘤的放射介入治疗及晚期肺转移患者的栓塞治疗。

由窄变宽,由表及里:浅谈胸科医院放射影像学科的发展历程及特色

采访开始之际,叶教授首先给我们科普了放射科的概念,放射科这一名称早期源于X射线成像技术。根据X射线剂量的不同,用高于成像剂量的治疗剂量对肿瘤进行杀伤,演化出了另一个科室,放疗科。两个科室既有联系又有区别。目前胸科医院的放射科由普通放射影像、放射计数机断层(CT)、磁共振扫描成像(MRI)、心血管减影造影(DSA)和胸部介入治疗五个专业组组成。

随后叶教授将放射科的发展历程向我们娓娓道来。在放射科,早期一张X光片要经过冲洗晾干等工序才能阅读,周期非常长,且往往只能看一个平面的影像,到如今直接数字化成像,可以多平面,多角度观察,而且流程简化,质量可控。随着技术和设备的日趋先进,数字化与传统影像设备相连的技术和功能不断完善,使得影像诊断有了质的飞跃,对于疾病的诊断也越来越精准。

同时叶教授还指出,借助这些先进的技术,胸科医院放射科对于胸部小病灶及早期病变的筛查、诊断和鉴别诊断上已取得了很好的成绩,影像质量和诊断水平在国内乃至世界都是一流的。这给疾病的早期治疗和提高疗效,以及预后评估提供了客观依据,为临床精准诊治工作的推进起到了重要作用。放射科,随着技术的发展和进步,已经从最初单一的X片摄片成像狭窄范围拓宽到了当今多模态综合医学影像的大范畴。

在胸部疾病诊断方面,最早只是靠听筒等进行物理诊断,随后有了胸片,实现了从“看不见”到“看得见”的跨越,但是胸片受技术条件的限制,其信息有限,且受胸壁组织干扰,肺部小病灶不容易被发现。随着影像诊断设备和技术的不断发展,到如今,除了数字X线摄片(Digital Radiography),还有CT(Computed Tomography,电子计算机X射线断层扫描),磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),以及超声和同位素成像等。

同时在心血管疾病诊断方面,叶教授感慨其由影像诊断向影像引导下介入治疗功能的发展,他说胸科医院放射科是全国早期开展心血管造影技术的单位之一,从外周血管造影,到突破禁区,将造影剂注入心脏造影;从静态造影摄片,到连续动态摄片,老一辈专家通过自己的设想和经验,参考国外资料,摸索实验,最终实现了动态心血管造影,填补了当时国内技术的空白。而今有DSA (Digital Subtraction Angiography,数字减影血管造影),高压注射器,DSCT (Dual-Source Computer Tomography,双源CT)等技术,观察心血管疾病,已非常简便,安全。

如今,放射科医生所能看见的疾病信息越来越多,诊断的精准性和效率也在不断地提高。叶教授将放射科医生比喻为“侦察兵”,为临床医生找到早期的病变提供科学依据,为早期治疗争取时间,以提高疗效和有质量的生存期。

日新月异,共同进步:放射影像的研究与未来

现阶段临床对于放射科的要求更高,如:对于疾病解剖位置和定性诊断,病灶发展和临床分期,是否需要手术,手术干预时机的选择等等,这些问题都需要放射科医师一一解答,从而放射科医生肩上的责任和工作强度也越来越大。即使如此,叶教授坚定地认为,要回答面临的这些问题,临床影像的研究工作仍是放射科医生工作中必不可少的一部分,因为每天工作中遇到的问题都需要通过实验研究和长期的随访对照去解决。

放射科正在进行的许多临床研究:检出与诊断方面,如:对早期肺癌进行危险度分层及疗效影像评估体系的研究,对纵隔肿瘤以磁共振为主导的多模态影像精准诊断;在心血管方面,正在研究对高危大动脉病变如何筛选、及时发现,早期预警,以及哪些患者需要作筛查,用什么方法筛查,让患者能够接受,且损伤小,效率高;在技术层面,有进行磁共振序列的改进研究,怎样将图像显得又快又好,应用增强作功能评估等的研究。而对于学科交叉的多技术融合研究,叶教授表示,其前景广阔,放射科医生应充分认识各设备和技术的优势和局限性,既要正确掌握每项新技术的优势和应用范围,合理综合,又要避免过度依赖而导致生理经济负担增加。

人工智能方面的研究放射科也在积极探索,但目前应用到临床实践的还很少。人工智能机器能为医者提供有价值的参考信息,提高工作人员的效率,降低错误率,但不能完全代替医生的工作。叶教授相信人工智能终会进入到医学领域,为医学工作者分忧,包括影像诊断。

对于放射科的发展,叶教授指出,放射科是一个具有设备依赖较强为特点的科室,设备,场地,资金,人员不可或缺,但是要发展,除了设备硬件,医生的勤奋女里尤县重要。广泛的病理积累,深入的临床实践,才会做得更加精细准确。

心系培养,活跃合作:对放射科年轻医生的培养和与Shanghai Chest的合作设想

叶教授一直心系放射科年轻医生的培养,在采访中他表示担忧未来从事放射科的年轻医生可能会越来越少。原因在于一方面,放射科的工作压力和科研压力大,所承担的责任也巨大,但医生的劳动价值体现很少;另一方面,放射科是面向医院几乎所有的科室,所学的医学知识需要非常全面,在医院规培之后还要专培,由此放射科医生的培养周期也较长。

叶教授非常认同目前胸科医院放射科对于年轻医生的培训模式。胸科医院作为专科医院,放射科医生在规培后将在CT,磁共振,血管造影等进行轮转,轮转后再定方向,继而在所选专业上更深入地学习。叶教授认为尽管目前日常业务繁忙,但科室的日常病例读片和每周的集中讨论学习,邀请院内外专家做专题讲座等措施,有利于青年医师的专业成长,鼓励青年医生多参加各类院内外的学术活动和会议,有助于拓展专业视野,而邀请专业亚尼昂培训师对年轻医生的培养,PPT制作等多方面进行培训,有助于提高医生专业表达能力。同时叶教授也指出放射科的医生需要了解临床前沿知识,这样对疾病的理解和解释就更为清楚,也有利于自己的本职工作。

在与 Shanghai Chest 杂志合作方面,叶教授设想,每一期或每两期设置一个影像专栏,可以发表讨论影像学方面的新技术和新的研究热点,也能对影像技术做一些介绍,或是对于专业书籍方面的点评等。

从事医学影像诊断工作多年的叶剑定教授,一直保有着患者为本的信念,从患者角度思考,从临床的实际出发思考,传承老一辈放射科专家的精神,坚持着在胸科医院放射科特色上走出一条大道,也将自己的信念与赤诚传递给放射科的年轻医生们。

采写编辑:吴晓珺 周丽桃 AME Publishing Company

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