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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(十三):PULMONARY NEOPLASTIC I Session

Published at: 2015年第1卷第S1期

姚飞 1
1 南京医科大学附属江宁医院胸外科
关键词:

编者按:欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons,ESTS)第25届年会将于当地时间2017年5月28至31日在奥地利因斯布鲁克的国际会议中心举行。AME编辑团队邀请国内胸外科医师,推出了重磅报告抢先看,以飨读者。

在PULMONARY NEOPLASTIC I单元,将会有6篇精彩的报告,其中有2篇来自于中国研究机构,请大家关注!

1. 从2014年至2015年基于日本全国网路数据库的78,594例肺癌病例的手术风险模型

Shunsuke Endo1, N. Ikeda2, T. Kondo3, J. Nakajima4, H. Kondo5, K. Yokoi6, M. Chida7, S. Toyooka8, M. Sato9, Y. Sato10, Y. Okada11, K. Yoshida2, M. Okada12, M. Okumura13, K. Chihara14, H. Miyata15

1Thoracic Surgery, Jichi Medical University, Tochigi, Japan,

2Thoracic Surgery, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan,

3Thoracic Surgery, Tohoku Medical and Pharmaceutical University, Miyagi, Japan,

4Thoracic Surgery, University of Tokyo, Tokyo, Japan, 5General Thoracic Surgery, Kyourin University, Tokyo, Japan, 6Thoracic Surgery, Nagoya University, Aichi, Japan,

7General Thoracic Surgery, Dokkyo Medical University, Tochigi, Japan,

8Thoracic Surgery, Okayama University, Okayama, Japan,

9General Thoracic Surgery, Kagoshima University, Kagoshima, Japan,

10Thoracic Surgery, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan,

11Thoracic Surgery, Tohoku University, Miyagi, Japan,

12General Thoracic Surgery, Hiroshima University, Hiroshima, Japan, 13General Thoracic Surgery, Osaka University, Osaka, Japan, 14Thoracic Surgery, Shizuoka City Shizuoka Hospital, Shizuoka, Japan, 15Health Policy and Management, Keio University, Tokyo, Japan

目的:本研究旨在利用日本全国年度数据库建立肺癌手术后死亡率和发病率的风险模型,该数据库是与日本手术委员会认证体系联系的基于网络输入的系统。

方法:2014年至2015年,来自811所不同手术单位的80095例肺癌手术患者的特征、手术资料以及术后数据被输入至日本国家临床数据库(NCD)。由于紧急手术等原因排除了1501例患者后,风险模型的开发数据资料组包括了2014年NCD中的38,277例患者,验证数据资料组包括了2015年NCD中的40,317例患者。受试者工作特征曲线(ROC)作为死亡率和综合死亡率或并发症发生率的结果生成。一致性指数用于评估模型的判别能力及其有效性。

结果:2014年NCD数据库中肺癌手术患者的30天死亡率和总体死亡率分别为0.4%(154例)和0.8%(315例);而数据库中2015年手术患者的30天死亡率和总体死亡率分别为的0.4%(168例)和0.8%(309例)。在NCD数据库中2014年和2015年手术患者的主要并发症发病率分别为5.6%(2134例)和5.6%(2261例)。死亡率和综合死亡率或并发症发生率的主要危险因素在下面表格具体描述。开发数据资料组中死亡率和综合死亡率或并发症发生率的一致性指数分别为0.855(置信区间:0.835-0.875,p = 0.01)和0.719(置信区间:0.709-0.730,p = 0.005),验证数据资料组的一致性指数则分别为0.852(置信区间:0.833-       0.870,p = 0.01)和0.722(置信区间:0.712-0.732,p = 0 .005。

结论:使用2014年NCD数据库资料进行的日本肺癌手术的风险分层模型得到开发,并适用于2015年NCD数据库资料。 该模型将有助于改善肺癌的手术质量。

关键字:肺癌,风险模型,全国数据库

Significant risk factors for mortality and composite mortality or morbidity after lung cancer surgery

 

p Value

OR

Mortality 95%CI

 

lower

upper

gender_male

.000

2.327

1.508

3.591

age 5-year increase (60 - 80 yrs)

.000

1.421

1.300

1.552

performance status 1

.007

1.452

1.110

1.901

2 or more

.000

2.603

1.809

3.746

%VC 10% decrease(170 - 50%)

.000

1.355

1.261

1.455

comorbidity

       

liver dysfunction (Child B or C)

.011

3.011

1.293

7.014

hemodialysis

.006

2.855

1.346

6.060

interstitial pneumonia

.000

3.687

2.788

4.877

ischemic heart disease (with/without intervention)

.023

1.506

1.058

2.142

smoking history

.018

1.713

1.095

2.679

tumorsize > 3 cm (radiological)

.027

1.355

1.036

1.771

clinical stgae

       

II or more

.007

1.532

1.126

2.083

III or more

.010

1.559

1.114

2.183

supeior sulcus tumor

.034

1.743

1.044

2.911

surgical procedure

       

right lower lobectomy

.001

1.599

1.209

2.115

lobectomy or bilobectomy

.000

1.983

1.390

2.828

pneumonectomy

.000

5.261

2.888

9.586

chest wall resection (other then 1st rib)

.000

2.779

1.564

4.938

histology other than adenocarcinoma

.001

1.485

1.168

1.889

 

     

Morbidity& Mortality 95%CI

 

p Value

OR

 

lower

upper

gender_male

.000

1.642

1.443

1.869

age 5-year increase (60 - 80 yrs)

.000

1.172

1.135

1.210

performance status 1

.000

1.233

1.098

1.385

2 or more

.000

1.487

1.228

1.801

%VC < 80%

.003

1.226

1.069

1.405

%FEV1 10% decrease(170 - 50%)

.000

1.079

1.047

1.112

FEV1 < 50%

.014

1.329

1.060

1.665

comorbidity

       

hemodialysis

.002

1.889

1.255

2.843

interstitial pneumonia

.000

2.334

2.014

2.704

stroke

.036

1.187

1.011

1.392

untreated DM

.025

1.553

1.058

2.278

autoimmune disease

.019

1.395

1.057

1.841

arrythmia

.000

1.850

1.554

2.202

smoking history > 30 pack year

.000

1.226

1.096

1.371

induction radiotherapy

.000

1.758

1.344

2.299

clinical stgae II or more

.000

1.343

1.211

1.490

surgical procedure

       

pneumonectomy

.000

4.315

2.912

6.394

lobectomy or bilobectomy

.000

2.064

1.515

2.812

segmentectomy

.013

1.496

1.090

2.054

nodal dissection > 0

.003

1.539

1.161

2.040

ND2a-2 or more

.000

1.216

1.102

1.342

combined resection

       

pulmonary artery

.020

1.712

1.089

2.692

chest wall(other than 1st rib)

.004

1.601

1.159

2.212

chest wall(1st rib)

.004

2.572

1.349

4.904

partial pulmonary resection or segmentectomy

.000

1.555

1.220

1.983

histology other than adenocarcinoma

.000

1.230

1.116

1.355

2. 训练的狗可以在呼出的气体中辨认出肺癌的气味

Angela Guirao Montes1, L. Molins1, Á. Agustí Garcia-Navarro2, J.J. Fibla3, J. Hernandez3, R.M. Marrades2, I. Ramon4, G. Sunyer5, N. Viñolas6

1. General Thoracic Surgery Department, Hospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain

2. Pneumology Department, Hospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain

3. General Thoracic Surgery Department, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, Spain

4. Argus Detection Dogs, Argus Detection dogs, Barcelona, Spain

5. Ciber Enfermedades Respiratorias (ciberes), CIBER, Barcelona, Spain

6. Oncology Department, Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, Spain

目的:确定受过训练的狗是否能够区分有和没有肺癌的个人呼出的空气样本。

方法:一项前瞻性对照的两期研究。第一阶段是训练狗,教它如何识别肺癌的气味。第二阶段进行测试,当面对来自患有和不患有肺癌的个体的样品时狗分辨的成功率。我们收集85名肺癌患者和28名非肺癌患者呼出的气体样本。排除标准为患有其他肿瘤以及接受化疗治疗。参与者在呼气前30分钟内不能进食以及吸烟,参与者对着放满亲水和疏水羊毛的水晶管内呼气,呼气完成后用硅材料的塞子封闭。狗的训练是基于渐进奖励性的学习方法。将含有样品的水晶管放在侧面开放的木箱中,以方便狗闻样品。在第一阶段,狗被训练识别肺癌气味。在第二阶段期间,为了区分肺癌气味,训练后的狗将面对患有以及没有患有肺癌的患者的呼气样品,其比例为1/4。

结果:成功训练后(第一阶段)在第二阶段期间,狗面对230个肺癌患者的呼气样本和140个非肺癌患者的呼气样本。在进行785次尝试后,狗能够成功辨别的灵敏度为0.95; 特异性为0,98; PPV为0.95,PPN为0.98。

结论:经过训练后的狗可以从患有和未患有肺癌的患者呼气样本中,将肺癌气体分别出来,并且具有非常高的可靠性。

关键词:呼出气,嗅探犬,肺癌

3. 循环肿瘤细胞对行肺转移瘤切除术的转移性结直肠癌患者的临床影响

Masaki Hashimoto1, F. Tanaka2, K. Yoneda2, Y. Okumura3, T. Takuwa4, N. Kondo4, S. Hasegawa4

1. Hyogo College of Medicine, Hyogo College of Medicine, Nishinomiya, Japan

2. 2nd Department of Surgery, University of Occupational and Environmental Health. Kitakyushu, Japan

3. Thoracic Surgery, Itami City Hospital, Itami, Japan

4. Thoracic Surgery, Hyogo College of Medicine, Nishinomiya, Japan

目的:循环肿瘤细胞(CTC)是从原发性肿瘤中流出并在外周血中循环的肿瘤细胞。CTC是远处转移的潜在因素,并被报道为转移性结肠直肠癌(mCRC)有意义的临床预后标志物。

方法:我们进行了一项前瞻性研究,以评估CTC的临床价值。接受了根治性手术治疗CRC肺转移瘤的患者入选研究。本院根治性手术治疗CRC肺转移瘤的手术标准如下:(1)转移病灶在技术上可以切除; (2)一般和功能风险是可以忍受的; (3)原发肿瘤已被控制; (4)未发现胸外转移病变。对于每个患者,在手术前采集7.5mL外周血,并用CellSearch®系统对CTC进行定量评估。

结果:本研究共纳入79例患者,其中6例因病灶不完全切除被排除,73例患者最终符合本研究的要求。 对于所有合格患者,肺转移病灶切除术后5年的无病生存率(DFS)和总生存率(OS)分别为36.1%和64.6%。CTC计数(/7.5mL)61例患者(83.6%)为“0”,7例(9.6%)为“1”,3例(4.1%)为“2”,1例(1.4%)为“3”,1例(1.4%)为“6”。当使用截止值“2”时,低CTC组(CTC计数<2个细胞/7.5mL)的DFS显著长于高CTC组(CTC计数≥2个细胞/ 7.5 mL),危险比(HR)为0.058(p = 0.0012),同时低CTC组的OS也显著更长(HR 0.067,P = 0.0159)。

结论:检测CTC(≥2个细胞/7.5mL)的mCRC患者接受肺转移病灶切除术后预后明显较差。CTC检测可用于确定mCRC患者的肺转移病灶切除术的手术指征。

关键词:肺转移病灶切除术,转移性结肠直肠癌,循环肿瘤细胞

4. 磨玻璃样侵袭性腺癌因术中冰冻切片检测歧义而接受亚肺叶切除的患者的生存不受影响:一项倾向评分匹配分析

Luis Hernandez-Arenas, Y. Zhou, G. Jiang

Thoracic Surgery Department, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai, China,

目的:随着CT筛查使用的不断增加,肺膜玻璃影(GGOs)越来越多地被发现和切除,而手术切除的程度取决于冰冻切片分析。在这些情况下,冰冻切片分析的不准确性是否影响患者的结果尚不清楚。

方法:从2012年1月至2015年10月,连续的200例成年患者因GGO接受了VATS手术,手术中冷冻切片被宣告为非恶性病变,但后来在正式组织学上发现侵袭性腺癌。 使用logistic回归分析计算倾向评分,并与0.03的评分相匹配。在200例患者中,113例患者实施了胸腔镜肺叶切除,87例实施了胸腔镜亚肺叶切除。 调整倾向评分后,从每组中选出50例患者。

结果:两个研究组的患者对于人群和临床变量进行了仔细匹配(见表)。胸腔镜肺叶切除术和亚肺叶切除术的结果分别如下:并发症为5.5%/ 2%。长时间的漏气是最常见的并发症。肺叶切除组两例因技术困难转为常规VATS,但均未转为开胸手术。术后30天内死亡率为零。 12、36和50个月的总生存时间分别为100%/ 100%,100%/ 100%和100%/ 98%(long-rank p = 0.86),12、36和50个月时无癌生存期分别为100%/ 100%,92%/ 100%和92%/ 100%(long-rank p = 0.66)。 亚肺叶切除组患者更快恢复正常日常活动(p = 0.04)。

结论:对于在冰冻切片上被宣称为非恶性,但后来发现为侵袭性腺癌的GGO患者,如果仅根据冰冻切片结果接受亚叶切除术,则不会影响生存。关于冰冻切片精度的考虑不应该是不通过手术治疗这些患者的原因。

关键词:胸腔镜,磨玻璃影,腺癌 

5. 肺肉瘤样癌(PSC):基于监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)分析一种罕见的癌症

M. Rahouma1, M. Kamel1, N. Narula2, A. Nasar1, S. Harrison1, B. Lee1, Brendon Stiles1, N. Altorki1, J. Port1

1. Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medicine, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, United States of America

2. Pathology, Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, New York, NY, United States of America 

目的:肺肉瘤样癌(PSC)是一种罕见的恶性肿瘤,既具有癌性和肉瘤性,又常与预后不良相关。关于这些罕见肿瘤的回顾性研究的数据很少。我们基于一个大型国家数据库去回顾这个罕见肿瘤的临床病理特征和手术结果。

方法:从监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)查询1973–2013年的PSC患者。在分析中,我们包括多形性癌(13.4%),巨细胞和梭形细胞癌(72.9%),肺母细胞瘤(2.2%)和癌肉瘤(11.5%)。将PSC患者与同时治疗的NSCLC患者进行比较。分别使用Cox回归和logistic回归分析总生存率(OS)的预测因子和node +ve疾病的预测因子。将接受手术治疗的PSC患者与其他NSCLC患者的OS使用倾向匹配(1:2)分析的方法(包括年龄,性别,等级和分级)进行比较。

结果:从数据库中识别了955,899例非小细胞肺癌患者,其中4987例为PSC患者(0.52%)。着其中大多数为男性(60.9%),中位年龄为68岁。PSC患者以及其他非小细胞肺癌患者中高分化肿瘤分别占了97.2%和61.9%(p <0.001)。I期在PSC患者和其他非小细胞肺癌患者中分别为20.5%和24.2%,(p <0.001,见表)。和其他非小细胞肺癌组相比,PSC组更高级别T期更常见( 54.8% vs 45.5%,p <0.001)。PSC患者以及其他非小细胞肺癌患者的中位肿瘤大小分别为5cm和3. 5cm(P <0.001)。PSC患者组的淋巴结阳性率以及M1疾病明显更高。

在PSC队列中,多因素分析显示N+型疾病预测因子为T分期(p <0.001)。多因素分析显示I / II PSC患者 OS的预测因子为高龄(p <0.001,HR = 1.03),男性(p = 0.024,HR = 1.25),癌肉瘤(p = 0.002,HR = 1.76),年龄(p = 0.033,HR = 1.81),T分期(p = 0.04,HR = 1.75))N状态(p = 0.001,HR = 1.90)和手术切除(p <0.001,HR = 0.58)。与其他NSCLC患者组相比(n = 2,138),倾向匹配分析显示手术切除的PSC患者组(n = 1,069)的在早期(I / II)亚组的OS更差(p = 0.009;表)。

结论:与其他NSCLC患者相比,PSC患者存在更进展和更高等级疾病,并且生存较差。虽然手术切除给PSC患者带来了生存优势,但该组患者代表了复发的高危人群,应评估新辅助治疗的的必要性。

关键词:罕见恶性肿瘤,总体生存期,倾向匹配,肺肉瘤样癌,SEER数据库 

6. 结合外周血标记物建立列线图预测非小细胞肺癌患者总生存期

Dong Xie1, M. Allen2, R. Marks3, G. Jiang1, Z. Sun4, F. Nichols2, M. Zhang4, M. Aubry5,

A. Jatoi3, Y. Garces6, A. Mansfield3, D. Wigle7, J. Molina3, C. Deschamps2, P. Yang4   

1. Thoracic Surgery Department, Shanghai Pulmonary Hospital Tongji University, Shanghai, China 

2. Division of General Thoracic Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America 

3. Division of Medical Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America

4. Division of Epidemiology, Department of Health Sciences Research, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America

5. Division of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America

6. Department of Radiation Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America

7. Thora cic Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN, United States of America

目的:我们试图结合治疗前外周血标记物和未知的临床病理因素建立一种新的非小细胞肺癌(NSCLC)的预后列线图。

方法:我们分析了1997年至2012年间具有统一医疗记录和常规随访资料的单一机构诊断出的7,158例NSCLC患者。除了常见的临床和病理因素,我们研究了治疗前的外周血中嗜中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR),单核细胞,血红蛋白的预后价值。患者被随机分配到训练组(4,772例,66.7%)或验证组(2,386例,33.3%)。使用Cox比例危害模型确定多种因素对总体生存(OS)的影响。一个列线图被开发建立以预测NSCLC患者的中位生存期和1年,3年,5年和10年的OS。 列线图的性能通过一致性指标和校准曲线进行评估。

结果:在训练组中,多因素Cox模型将治疗前NLR,单核细胞和血红蛋白确定为OS的重要预后因素。所有的重要的预后变量都被纳入了一个列线图。在验证组中,列线图显示了预测OS的非常高的精确度,一致性指数为0.81,并且对OS的预测进行了良好的校准。

结论:该列线图结合外周血标志物和未知的预后因素,准确预测NSCLC患者的个体生存概率。它可用于临床试验的治疗计划和分层。

关键词:非小细胞肺癌,预测模型,生存期,嗜中性粒细胞与淋巴细胞比例,单核细胞,列线图

译者:AME学术记者姚飞

姚飞,南京医科大学附属江宁医院胸外科主治医生,外科学硕士,毕业于南京医科大学,曾获得“南京医科大学一等奖学金”,“南京医科大学优秀党员”及“南京医科大学优秀毕业生”,工作后获得“2017年强生手术菁英赛江苏赛区肺切除组二等奖”,以第一作者身份发表多篇SCI文章。

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