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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(十一):Mixed Thoracic Ⅲ

Published at: 2015年第1卷第S1期

赖远阳 1
1 第四军医大学唐都医院胸外科
关键词:

编者按:欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons, ESTS)第25届年会将于2017年5月28日至31日在奥地利历史文化名城因斯布鲁克国际会议中心举行。本专题包含6篇报道,包括PECTUSPRESS矫治器在NUSS术的应用、支气管内单向气阀植入术在肺持续漏气治疗中的成本/收益分析、非小细胞肺癌中淋巴系统相关基因在转录水平呈下调趋势、食管腺癌淋巴结转移风险高于食管鳞癌:倾向分数匹配研究、无监督体能训练对肺切除术后增益效应的随机对照研究、综合肺康复训练对肺切除患者运动耐量、预后及生存质量的围术期及长期影响。本部分包含了多项对比研究,值得一读。

PECTUS PRESS矫治器在NUSS术的应用:初步研究

Jose Ribas Campos1, M. Tedde1, A. Yamamura2, M.C. Luzo2, M. Scarci3

1 das Clinicas医院胸外科, 圣保罗, 巴西

2 das Clinicas医院职业病科, 圣保罗, 巴西

3 伦敦大学学院胸外科, 伦敦, 英国  

目的:评估Pectus Press矫治器和胸式口哨训练在漏斗胸患者中初始治疗及NUSS术后提高患者胸廓弹性、矫正姿势、更好术前准备、减轻疼痛和预防胸骨矫形板位移的应用价值。

方法:本研究纳入2015年8月至2016年12月共89例漏斗胸患者。初诊时每位患者均给予配发Pectus Press矫治器并引导执行家庭训练计划,包括教授Valsalva动作结束时吹口哨(胸式口哨)等相关训练。所有患者均较好适应矫治器的腋下软性衬垫及背部刚性塑料支撑,其中36例患者(40,4%)进行了手术治疗。Pectus Press矫治器的主要技术特点为:矫正并维持姿势,以避免胸椎后凸、肩部前倾及突出肋骨扇动。矫治器各部分均有气垫预防压伤。患者于每次复诊(NUSS术后30-60天)均检查矫正尺寸、矫正位置及肩带压力。

结果:73例患者(82%)每日佩戴Pectus Press矫治器超过12小时(包括睡眠时间),维持了更好的姿势、提高了胸腔弹性以及减少突出肋骨扇动。Pectus Press矫治器降低了术后30-60天的疼痛及胸骨矫形板弯曲的发生机率。手术患者未观察到胸骨矫形板位移,且镇痛治疗减少。

结论:漏斗胸的矫形器械治疗训练先前已有报道(Haje Method)。Pectus Press矫治器在NUSS围术期使用效果良好,且外形低调实用、使用更为灵活,有望成为传统矫形器械的良好替代。本预实验提示Pectus Press矫治器可维持更好姿势、提高胸腔弹性、减少术后疼痛及胸骨矫形板位移;其治疗效果与患者年龄、矫治器使用时间及频率相关。

支气管内单向气阀植入术在肺持续漏气治疗中的成本/收益分析:多中心研究

Alfonso Fiorelli1, A. D’Andrilli2, M. Anile3, R. Cascone1, L. Occhiati1, D. Diso4, F.Cassiano2, C. Poggi3, M. Ibrahim2, G. Cusumano5, A. Terminella5, G. Failla6, A. La Sala6, M. Bezzi7, M. Innocenti7, E. Torricelli7, F. Venuta4, E.A. Rendina2, M. Santini1, C. Andreetti2

1 那不勒斯第二大学心胸外科胸外病区, 那不勒斯, 意大利 

2 La Sapienza大学Sant’Andrea医院胸外科, 罗马, 意大利 

3 Rome Sapienza大学胸外科, 罗马, 意大利 

4 La Sapienza大学Policlinico Umberto I医院胸外科, 罗马, 意大利

5 卡塔尼亚医院胸外科, 卡塔尼亚, 意大利 

6 Civico医院内镜中心, 巴勒莫, 意大利 

7 佛罗伦萨医院内镜中心, 佛罗伦萨, 意大利

目的:肺持续漏气发病率、死亡率及住院费用均较高,自愈可能性低是其治疗的主要挑战。新近报道支气管内单向气阀植入术可作为肺持续漏气的微创治疗手段,但该术式费用偏高,且技术普及不良。本研究拟分析该术式在肺持续漏气治疗中的成本收益。

方法:回顾分析最近10年意大利6个中心接受支气管内单向气阀植入术治疗肺持续漏气的所有患者数据,对比该术式应用前后各项指标及住院费用等的统计学差异。研究同时设定预计费用如下:65000欧元/床位·天,1.2欧元/小时(植入术手术时间),350000欧元/小型气阀或550000欧元/大型气阀,40000欧元/输送导管。

结果:67例肺持续漏气患者接受了支气管内单向气阀植入术,肺持续漏气的病因包括:继发性气胸(23例)、术后漏气(36例)、医源性损伤(6例)、创伤性因素(2例)(原文为6例,与表格2例不符)。接受支气管内单向气阀植入术后,患者肺持续漏气更早得到控制(p<0.0001)、更快出院(p<0.0001),且未发生植入术相关并发症及死亡。患者接受支气管内单向气阀植入术后总费用(包括气阀费用、输送导管费用、手术费用、术后住院费用)与接受该术式前总费用相当(p=0.6)。

结论:支气管内单向气阀植入术是肺持续漏气安全有效的治疗方式。支气管内单向气阀植入术使肺持续漏气早期得到控制,其所降低的住院费用远大于术式施行的费用。

非小细胞肺癌中淋巴系统相关基因在转录水平呈下调趋势

MiroslawKozlowski1, O. Kowalczuk2, W. Laudanski1, W.Niklinska3, P. Dziegielewski1, G. Lapuc1, J.Kisluk2, J. Niklinski2

1 比亚韦斯托克医科大学胸外科,比亚韦斯托克,波兰

2 比亚韦斯托克医科大学临床分子生物学教研室,比亚韦斯托克,波兰

3 比亚韦斯托克医科大学组织与胚胎学教研室,比亚韦斯托克,波兰

目的:淋巴系统在肺癌细胞扩散中的作用仍未明确。本研究在mRNA水平检测15种淋巴系统相关基因(VEGFC, VEGFD, VEGFA, VEGFR1/FLT1, VEGFR2/KDR, VEGFR3/FLT4, NRP2, ITGA9,FGF2, PROX1, FOXC2, LYVE1, PDPN, SYK及DSP)的表达,以验证非小细胞肺癌诱导淋巴管生成的假设。

方法:本研究采用实时PCR,检测140例I-IIIA非小细胞肺癌患者的新鲜冰冻手术标本及相应的正常肺组织中淋巴系统相关基因mRNA水平,分析每个基因在不同病例肿瘤组织中的相对表达量、及在同一病例肿瘤组织与正常组织中的表达差异,并探求检测指标与患者临床病理特征的相关性。

结果:非小细胞肺癌组织中VEGFA, SYK, PDPN及PROX1的mRNA水平与相应正常组织的水平相当,而VEGFC, VEGFD, VEGFR3, VEGFR2, VEGFR1, LYVE1, ITGA9, FOX2, NRP2及FGF2的mRNA水平低于相应正常组织水平(p均小于0.001),仅编码桥粒斑蛋白的DSP基因的表达上调(p<0.001)。与非鳞癌相比,鳞癌组织中上述下调基因下调程度更为显著。不同病例肿瘤组织中各基因的mRNA水平间呈现较强的固定关联,提示了相关基因表达的常规模式。绝大多数病例中,本研究未提示淋巴系统相关基因表达与患者的临床病理特征及预后存在相关性。

结论:本研究结果与非小细胞肺癌诱导淋巴管生成的假设相悖。

食管腺癌淋巴结转移风险高于食管鳞癌:倾向分数匹配研究

Yidan Lin

四川大学华西医院胸外科,成都,中国

目的:食管腺癌及鳞癌是食管恶性病变的两种不同类型,而哪一种病理类型更易发生淋巴结转移仍存在争议。本研究旨在客观研究两种病理类型食管癌发生淋巴结转移的风险差异,并为制定相应的治疗策略提供证据。

方法:本研究纳入病例为病理学及免疫组化确诊的食管腺癌或鳞癌患者,行根治性食管切除并淋巴结清扫术、术前未行治疗。从“华西医院食管癌数据库”提取患者病历资料行回顾性分析,分析内容包括年龄、性别、BMI指数、病理诊断、手术记录、淋巴结转移率,并采用倾向分数匹配分析以规避混杂因素所致偏倚。

结果:本研究共纳入1204例病例,其中腺癌118例,鳞癌1086例。未匹配分析提示,与鳞癌患者相比,食管腺癌患者阳性淋巴结更多(p<0.001)、淋巴结转移率更高(p<0.001);而混杂因素分析提示,两种类型肿瘤在手术方式、肿瘤位置、病理T分期、血管淋巴管侵袭等方面亦有统计学差异。为规避上述混杂因素所致偏倚,研究匹配了96对患者进一步行倾向分数匹配分析。结果显示,食管腺癌患者的阳性淋巴结数量p=0.003)和淋巴结转移率(p=0.003)仍高于鳞癌患者(表1)。

结论:食管腺癌淋巴结转移风险高于鳞癌,提示针对食管腺癌及鳞癌应制定不同的治疗策略。

表1  食管腺癌及鳞癌匹配患者基线数据

无监督体能训练对肺切除术后增益效应的随机对照研究:阴性结果

Nuria M. Novoa, P. Esteban, N. Hernandez, M.T. Goméz Hernández, G. Varela

萨拉曼卡大学医院普胸外科,萨拉曼卡,西班牙

目的:本研究旨在探讨肺切除术后出院3月于院外执行无监督体能训练是否提高运动耐量及生存质量(QOL)。

方法:本研究为前瞻性、随机、单盲研究,对象为58例行选择性解剖肺切除术(除外全肺切除)的非小细胞肺癌连续病例,患者术前均未行新辅助化疗。患者被随机分配至实验组或对照组,实验组患者被要求执行标准训练计划并每日填写备忘录以评估依从性;对照组患者仅被要求遵照书面指南自行训练。随访期限:出院后1至3月。运动耐量由连续增量(增至受试对象感到疲惫为止)踏车运动试验评估;生存质量由15维调查表评估。记录数据:人口统计学资料及辅助治疗策略;术前、术后1月、术后3月的FEV1%及DLCO%;15D: QOL global and individual subscales;踏车功率(瓦特)。术后3月时对两组患者运动耐量的变异率进行计算(δ-瓦特)。应用非参数检验对比分析两组间及每个体术前、术后3月的QOL分量表差异。QOL分量表差异的截断值设定为±0.015。

结果:31例患者纳入实验组,平均年龄为64.5±11.1岁(36.2-82.2岁)。两组间在年龄、体重、性别、辅助治疗、肺功能方面无统计学差异(p>0.1)。实验组、对照组患者接受肺叶切除术例数分别为24、23。不论接受辅助治疗与否,实验组患者的运动耐量降低,但无统计学意义(图1)。而体能训练对QOL分量表差异无影响。大多数病例中,术后患者焦虑减轻,但无明确证据提示其与体能训练相关。

结论:院外执行简单、无监督体能训练计划对提高非小细胞肺癌患者接受微创解剖性肺切除术后3月的运动耐量及生存质量无显著影响。

综合肺康复训练对肺切除患者运动耐量、预后及生存质量的围术期及长期影响:卫生部资助随机对照研究

Sara Tenconi1, C. Galeone1, S. Fugazzaro2, C. Rapicetta1, R.Piro3, D. Formisano4

1 Thoracic Surgery, IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy 

2 Rehabilitation Unit, IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy 

3 Respirology Unit, IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy 

4 Statistical Unit, IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy

目的:先前关于肺切除患者围术期康复训练的报道存在样本量小、异质性大、非随机及随访期短等不足。本研究经卫生部资助,拟行随机对照实验评估围术期康复训练的近期及远期效果。

方法:本研究计划纳入140例早期肺癌患者,随机分配至综合肺康复训练组及常规护理组(表1)。主要结局指标为对运动耐量的影响(6分钟步行实验);次要结局指标包括肺功能改善、QOL(简表12,疼痛及焦虑-抑郁调查表)及手术预后。研究对患者于4个时间节点进行评估:基线评估(T0),术后1日(T1),术后30日(T2),术后6月(T4)。排除标准为患者需接受额外治疗。

结果:截至发稿本研究已纳入50例患者,两组各25例。两组患者基线水平相当(包括人口统计学特征、肺功能等)。迄今为止,50例患者完成T0至T1评估并已接受手术治疗、44例完成T2评估、32例完成T3评估。中期分析提示:术前康复训练可显著提高6分钟步行实验结果(实验组476.3±86.7米vs对照组448.0±72.3米,p=0.006),且提高效果持续影响到术后,有统计学差异(实验组462.8±99.2米vs对照组375±82.9米;p=0.009)。实验组患者用力肺活量较对照组亦有提高(实验组104.5%±22.1vs对照组111.3%±21.2; p=0.003)。12例患者(24%)随机后参照标准被排除:5例存在淋巴结转移,2例无法耐受术后康复训练,5例撤除知情同意书(原预计退出率10%)。

结论:中期分析提示肺康复训练可提高患者运动耐量。淋巴结转移致升期、手术对运动耐量的影响、患者依从性等因素导致了实验对象的中途退出。

译者:AME学术记者赖远阳

赖远阳,主治医师,第四军医大学唐都医院胸腔外科博士研究生。研究方向为胸部肿瘤的生存分析及肺癌转移机制。

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