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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(八):Innovative/Experimental Sessio

Published at: 2015年第1卷第S1期

王帅 1
1 复旦大学附属中山医院
关键词:

编者按:欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons,ESTS)第25届年会将于2017年5月28至31日在奥地利因斯布鲁克的国际会议中心举行。AME编辑团队邀请国内胸外科医师,推出了重磅报告抢先看,以飨读者。在Innovative/Experimental单元,将会有6篇构思巧妙、别出心裁的报告,充分体现了研究者的独具匠心。

1. 血液中神经内分泌基因表达测定用于支气管肺类癌的诊断及手术效果评价

P.L. Filosso1, Irvin Modlin2, M. Roffnella1, A. Lewczuk3, K. Chung4, A. Kolasinska-Cwikla5, J. Cwikla6, M. Kidd4

1. Thoracic Surgery, University of Torino, Torino, Italy
2. Surgery, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, United States of America
3. Endocrinology, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland
4. Research and Development, Wren Laboratories, Branford, CT, United States of America
5. Oncology, Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center, Warsaw, Poland
6. Radiology, University of Warmia and Mazury, Olsztyn, Poland

目的:影像学、组织学和生物标记物(嗜铬蛋白A)在预测支气管肺神经内分泌肿瘤(BPNETs) 恶性程度判断和治疗效果评估中的作用有限。活检是一种有创性检查,而且实施困难。因此,我们开发了一个神经内分泌肿瘤多基因血液检测系统(NETest),以用于疾病诊断及治疗效果评估。

方法:队列研究I:回顾性研究支气管肺神经内分泌肿瘤患者108例(进展期34例,稳定期74例);队列研究II:前瞻性手术治疗支气管肺神经内分泌肿瘤患者12例(典型类癌9例,非典型类癌1例,小细胞癌2例);队列研究III:对照组健康受试者90例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者18例,肺腺癌7例,肺鳞癌5例。分别于术前,术后1、5、7、30天抽取队列研究II组患者血液及队列研究I,III患者血液。支气管肺神经内分泌肿瘤多基因血液检测系统(BP-NETest)测量标准设定:以0-100%评价qPCR结果(正常:<25%,稳定期:<40%,交界期:40-70%,进展期:>70%)。嗜铬蛋白A表达水平为对照(ELISA测定,正常<109ng/ml)。应用双尾Whitney U检验及受试者工作特征曲线(ROC)比较队列研究I,III组结果。单因素方差分析及配对符号秩和检验分析队列研究II组数据。

结果:队列研究I所有患者的多基因血液检测为阳性。对照组健康受试者(n=90)为6±1%,稳定期患者(n=74)为38±3%,进展期患者(n=34)为74±5% (p<0.0001)。神经内分泌患者与对照组健康受试者的曲线下面积为0.94±0.03 (p<0.0001)。嗜铬蛋白A支气管肺神经内分泌肿瘤(BPNETs)患者阳性表达率为41%,且与对照组健康受试者无显著差异。队列研究II患者的术前多基因血液检测也为阳性(总体qPCR为81±12% ,典型类癌为78±9%,非典型类癌为100%,小细胞肺癌为84+3%)。队列研究II患者术后1天为66±10%,术后5天为65±11%,术后7天为38±3%(p=0.015),术后30天为35±3%(p<0.01)。单因素方差分析显示有统计学意义(F=11.2,p<0.0001)。术后30天降低230%±33%。嗜铬蛋白A在术前阳性表达率仅为33%,且术后无明显降低(单因素方差分析:F=0.88,p=0.51)。多基因血液检测在健康受试者为6±1%,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为24±1%,肺腺癌患者为12±2%,肺鳞癌患者为16±3%。神经内分泌患者与队列研究III的曲线下面积为0.90±0.03 (p<0.0001)。

结论:多基因血液检测在支气管肺神经内分泌肿瘤的诊断阳性率为100%,并且可以鉴别健康受试者,肺部良性疾病及恶性疾病患者(>93%)。患者术后的多基因血液检测水平显著降低,而嗜铬蛋白A无此临床应用价值。鉴于多基因血液检测的准确性及敏感性,此项技术可用于支气管肺神经内分泌肿瘤患者的残留病灶评估及术后复发监测。

2. 利用超声预测磨玻璃灶冰冻切片结果

Alfonso Fiorelli1, G.  Messina1, R.  Scaramuzzi1, E.  Frongillo1, I.  Minerva1, G.  Natale1, M. Accardo2, I. Cozzolino2, G. Vicidomini1, R. Franco2, M. Santini1

1. Department of Cardio-thoracic Disease, Thoracic Surgery Unit, Second University of Naples, Naples, Italy
2. Department of Pathology, Second University of Naples, Naples, Italy

目的:目前磨玻璃灶(GGOs)仍然是种诊断挑战。其术中定位困难,最终诊断需要依据活检及冰冻切片病理检查。我们利用超声波凸探头检测外科切除标本的磨玻璃灶,旨在帮助病理科医生合理取材及冰冻切片分析。

方法:超声波凸探头连续检测15例胸腔镜切除标本的磨玻璃灶。所有的磨玻璃灶在术前经CT引导下定位及亚甲蓝注射标记。手术切除后,超声探头紧贴手术标本检测病灶。超声图像与影像学资料及病理结果互相比较,分析技术可行性。

结果:共计20处病灶,超声显示无异常5处(5/20);扩大弥散的高回声阴影(暴风雪现象)6处(6/20);局部弥漫异质性结构伴有多处高回声斑点(混合暴风雪现象)9处(9/20)。超声显示无异常的病灶冰冻切片也未确诊。超声显示暴风雪现象的病灶CT扫描为纯磨玻璃样变,冰冻切片结果为原味腺癌1处,高分化腺癌5处。超声显示混合暴风雪现象的病灶CT扫描为部分实变磨玻璃灶,冰冻切片结果为中度分化腺癌3处,低分化腺癌6处。

结论:利用超声检测磨玻璃灶是可行的,并且超声结果与影像学表现及病理结果具有相关性。我们提供了一种预测组织病变的新方法,减少了冰冻切片取样数量及术中等待时间。

3. 运动机能学绷带改善开胸肺叶切除肺癌患者的术后通气功能

Andrea Imperatori1, M. Castiglioni1, L. Gasperini2, J. Borrelli2, A. Grande2, E. Nardecchia1, M. Desio1, L. Dominioni1, N. Rotolo1

1. Department of Thoracic Surgery, University of Insubria, Varese, Varese, Italy
2. Department of Physiotherapy, Ospedale di Circolo di Varese, Varese, Italy

目的:评价运动机能学绷带对开胸肺叶切除肺癌患者的术后通气功能的作用。

方法:2014年10月至2016年11月,我们进行单中心前瞻性随机对照研究,总共纳入51例行单侧开胸肺叶切除术肺癌患者(男:67%;平均年龄:67 ± 10岁)。所有患者术后常规镇痛,补充镇痛药物按需应用。排除标准:术后转入ICU时间>24 h,近期胸部外伤,术前新辅助治疗,曾应用过运动机能学绷带,患者拒绝。术后第一天,患者随机分为两组:应用运动机能学绷带组(n=26)和安慰剂对照组(应用形状及颜色一致的普通绷带,n=25)。专业理疗师将每个绷带应用于患者胸部。标准诱导性肺活量计(Coach2®)测量患者通气功能。专业理疗师在术前,术后1天(2次:应用绷带前后各一次),术后2、5及8天的上午9点依次检测患者通气功能。

结果:运动机能学绷带组和安慰剂对照组患者术前的吸气量相同(1878 ± 477 ml,1727 ± 704 ml;p=0.386)。术后1天,绷带应用前两组患者吸气量减少百分比无显著差异;绷带应用后,运动机能学绷带组比安慰剂对照组患者的吸气量显著改善(p=0.037)。通气功能改善状态一直维持至术后5天。本研究中,只有非绷带相关的轻微术后并发症发生。

结论:胸部运动机能学绷带显著改善开胸肺叶切除肺癌患者术后通气功能的恢复。

4. 普瑞巴林联合甲钴胺治疗开胸术后慢性疼痛综合征的效果

Serda Kanbur1, B. Meydan2, S. Evman1, T. Dogruyol3, V. Baysungur1

1. Thoracic Surgery, Sureyyapasa Chest Disease and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
2. Anesthesiology and Algology, Sureyyapasa Chest Disease and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
3.Thoracic Surgery, Tunceli Hospital, Tunceli, Turkey

目的:慢性开胸术后疼痛综合征(CPTP)包括不同类型的疼痛,具有神经性疼痛综合征的部分特点。本研究旨在对比普瑞巴林联合甲钴胺(PG-B12)疗法与双氯芬酸钾(DP)治疗开胸术后慢性疼痛综合征的有效性及安全性。

方法:连续搜集100例行后外侧或外侧切口开胸术后的慢性疼痛综合征患者并随机分组。50例患者接受普瑞巴林联合甲钴胺(PG-B12)治疗,50例患者接受双氯芬酸钾(DP)治疗。应用疼痛视觉模拟评分(VAS)和利兹神经疾病症状和体征评分(LANSS)系统于治疗前(0天),治疗后15天,30天,60天,和90天检测患者疼痛改善情况。应用调查问卷评价治疗副反应。

结果:普瑞巴林联合甲钴胺(PG-B12)治疗组与双氯芬酸钾(DP)治疗组患者平均年龄分别为 58.7±12.2和54.6±14.5岁;治疗90天后,两组患者疼痛视觉模拟评分<5的例数分别为44(88%)和18(36%)(p<0.05),利兹神经疾病症状和体征评分(LANSS)<12的例数分别为44(88%)和16(32%)(p˂0.05);发生轻微副作用的例数分别为14(28%)和2(4%),药物副反应均未影响治疗进展。

结论:普瑞巴林联合甲钴胺(PG-B12)用于治疗开胸术后慢性疼痛综合征是安全、有效的,并且具有最小的副作用和较高的患者依从性。该项研究成果需要大样本、长时间、多学科临床实验的进一步证实。

 5. 纯或部分实变磨玻璃结节的三维CT值可预测小肺腺癌的肿瘤侵袭性

Shinsuke Kitazawa, Y. Saeki, N. Kobayashi, S. Kikuchi, Y. Goto, Y. Sato

General Thoracic Surgery, University of Tsukuba, Tsukuba, Japan

目的:据报道,磨玻璃结节(GGN)的高分辨率CT值是肺腺癌的预后因子之一。然而,之前的研究仅用二维CT图像进行放射学评估。三维CT可以在每个轴进行定量评估,CT值可以更精确地反映肿瘤侵袭性。该项研究旨在于评价磨玻璃结节三维CT值与肺腺癌侵袭性的关系。

方法:我们回顾性分析行手术切除纯或部分实变磨玻璃结节的95例患者(96个GGNs,且≦2cm)。应用自动体积计算软件(Synapse Vincent®, Fuji Film Co., Tokyo, Japan)评估三维CT值。分别搜集患者临床特点,GGNs最大径,传统二维CT值,三维CT值和FDG-PET的SUV值。应用国际肺癌联盟(IASLC)/美国胸外科协会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)分类系统评价肺腺癌侵袭性。原位肺腺癌和微侵肺腺癌被归类为非侵袭性腺癌。

结果:共计有66个非侵袭性腺癌及30个侵袭性腺癌。单因素分析显示:最大径、二维及三维CT值,SUV值均是肿瘤侵袭性的预测指标(p<0.05)。受试者特征曲线分析证实:三维CT值预测肿瘤侵袭性的曲线下面积显著高于二维CT值(分别为0.831和0.803)。区分侵袭性肿瘤及非侵袭性肿瘤的最佳三维CT值为-489亨氏单位。

结论:二维及三维CT值均是预测纯或部分实变磨玻璃结节侵袭性的独立因子,三维CT值具有更高的预测价值。

6. 一种短期高强度的术前康复模式更有利于肺癌手术患者

Xin Wang, G. Che, L. Liu

Department of Thoracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, China

目的:持续2-4周的术前肺康复锻炼(PR)可以有效地减少术后并发症(PPCs)的发生,并缩短患者住院时间。然而,术前肺康复锻炼的可行性及实用性仍然具有很大争议。

方法:我们纳入90例高风险肺癌手术患者,并进行3臂随机对照试验。按照1:1:1比例分组,所有患者术前均进行1周的干预。干预方法分为3种:住院期间高强度肺康复锻炼(联合应用呼吸肌功能锻炼和有氧耐力训练),传统肺康复锻炼(仅呼吸肌功能锻炼)和常规术前准备(对照)。主要终点是术后30天内的并发症,住院时间;次级终点包括生活质量评分(QoL),六分钟步行距离(6-MWD)和最大呼气流量(PEF)等。

结果:三组患者基线临床病例特征一致。意向处理分析显示:高强度肺康复锻炼组与对照组患者相比,具有更长的六分钟步行距离(32.67m,p=0.002),更高的最大呼气流量(14.3L/min, p=0.001),更好的生活质量评分(3.7, p=0.035),更短的平均总住院时间(3.2d, p=0.001)和术后住院时间(3.6 d, p=0.001)。传统肺康复锻炼组与对照组患者相比,术后并发症发生率无显著差异。高强度肺康复锻炼组与传统肺康复锻炼组患者相比,术后并发症的严重程度(grade II-V)显著降低。

结论:基于病房的术前短期肺康复模式,结合了高强度的呼吸肌锻炼和有氧耐力训练,优于传统的呼吸肌锻炼。我们的研究表明:该模式可应用于肺癌患者的术前康复锻炼,尤其适用于手术高风险患者。

译者:AME学术记者王帅

王帅,复旦大学附属中山医院住院医师,胸外科学博士,世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会青年委员。曾获第八届中国肿瘤学术大会(2014)及第四届中国肿瘤医师大会(2015)优秀论文。在Ann Surg Oncol, Clin Oncol, J Gastroenterol Hepatol等杂志发表SCI论文十余篇,目前主持上海市科学技术委员会青年科技英才扬帆计划一项。

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