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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(六):Mixed Thoracic

Published at: 2015年第1卷第S1期

郑斌 1 , 张树亮 1
1 福建医科大学附属协和医院胸外科
关键词:

编者按:欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons,ESTS)第25届年会将于2017年5月28至31日在奥地利因斯布鲁克的国际会议中心举行。AME编辑团队邀请国内胸外科医师,推出了重磅报告抢先看,以飨读者。本期亮点抢先睹(六)向大家介绍的是Mixed Thoracic专题的内容。

1.  从右至左反式活体肺叶移植的方法:病人的特点和中期结果

Toyofumi Chen-Yoshikawa1, M. Hamaji1, H. Motoyama1, K. Hijiya1, A. Aoyama1, H. Date1

1. Thoracic Surgery, Kyoto University, Kyoto, Japan

摘要在日本,由于严重的供体短缺,活体肺叶移植(LDLLT)仍然为一项基本的治疗。在成人病例中,往往是因为小供体造成了LDLLT的困难。为了克服这个障碍,我们开发了一种新的手术技术,从右到左反式LDLLT。本研究的目的是探讨其特点和中期疗效。在这个过程中,比左肺下叶大125%的右肺下叶用来代替了左肺下叶。

方法:第一例从右向左反式LDLLT于2014年进行。此后,有32例在京都大学医院进行。其中,12例(38%)进行了从右向左反式LDLLT手术。对他们的特征和中期疗效进行回顾性研究。

结果:年龄中位数为42岁(范围在22-63岁)。诊断为间质性肺炎(N = 7),造血干细胞移植后肺部并发症(N = 4),和血铁黄素沉积(N = 1)。选择反向过程代替标准LDLLT是因为其中有小体积移植8例和供体血管解剖变异4例。第一个病人使用右下肺移植进行单侧LDLLT,接下来的11例患者用双右下叶移植进行双侧肺叶移植。额外的自体保肺的过程也被结合应用在2例病人上。无手术死亡病例,所有LDLLT后患者都顺利出院回家。截至目前,两例患者发展为慢性移植术后功能障碍。除了一个病人,其余所有病人存活,中位随访期为LDLLT术后455天(范围在136-1039天)。在供体疗效方面,没有死亡病例或出现严重并发症。此外,在供体肺叶切除术后,所有23例捐赠者都状况良好,并回到日常生活中。

结论:我们进行了12例从右向左反式LDLLT并得出可接受的早期结果。在我们的单位中,从向左反式技术是LDLLT有效的和可行的选择。

关键词:大小匹配、从右向左反向、肺叶移植、活体、肺移植、反式肺移植

2. 特发性肺动脉高压的肺移植,术中和术后延长体外膜肺(ECMO)提供最佳控制的再灌注量和良好的结果

Bernhard Moser1, P. Jaksch1, S. Taghavi1, G. Muraközy1, G. Lang1, H. Hager2, C. Krenn3, G. Roth3, P. Faybik3, A. Bacher3, C. Aigner1, J. Matilla1, P. Hacker1, I. Lang4, W. Klepetko1

1. Thoracic Surgery, Medical University Vienna, Vienna, Austria

2. Department of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Medical University Vienna, Vienna, Austria

3. Department of Anesthesiology, General Intensive Care and Pain Medicine, Medical University Vienna, Vienna, Austria

4. Cardiology, Medical University Vienna, Vienna, Austria

摘要据研究表明肺移植治疗特发性肺动脉高压(IPAH)术后死亡率最高。原因在于这些患者治疗的复杂性和术后频繁发生左心室衰竭。移植术中体外膜肺(ECMO)的支持取代体外循环(CPB)和甚至延长到术后的ECMO有助于克服这些问题。我们总结经验并提出这一观念。

方法: 对2000年1月到2014年12月所有行双侧肺移植(BLTX)治疗IPAH的患者术中ECMO加术后继续预防性的使用ECMO进行了回顾性分析。

结果:41例患者入组研究。动静脉 ECMO支持延长到术后的平均时间为2.5天(介于1天–40天)。90天、1、3、5年的患者生存率分别为92.7%、90.2%、87.4%和87.4%。相比31例同一时期没有延长ECMO到术后的IPAH移植,比较的结果是有利的(83.9%,77.4%,77.4%,77.4%),虽然没有达到统计学意义。此外,这些结果对于这种特殊患者人群是目前所有报道过研究中的最好结果。

结论:与使用CPB的结果报道相比,术中动静脉 ECMO的支持为双侧肺移植(BLTX)治疗IPAH提供良好的效果。在术后早期,动静脉ECMO的预防性延长使用提供了稳定的术后情况,并可能进一步改善结果。

关键词:移植、ECMO,肺动脉高压,PGD

3. 恶性胸膜间皮瘤治疗的三联疗法与趋势预测

David Nelson1, D. Rice1, J. Niu1, A. Vaporciyan1, M. Antonoff1, W. Hofstetter1, G. Walsh1, S. Swisher1, J. Roth1, S. Giordano1, R. Mehran1, B. Sepesi1

1. Thoracic and Cardiovascular Surgery, MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, United States of America

摘要恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种罕见的恶性肿瘤,通常是致命的,它在治疗策略上有很大的争议和异质性。研究的目的是证实美国的MPM实践模式。

方法:经组织学证实的MPM患者均基于国家癌症数据库(2004-2014)鉴定。通过使用现有的临床和人口统计数据进行多因素回归来分析三联疗法的预测。使用关联性检验进行时间趋势分析。

结果:20561例患者符合纳入标准。15150例患者有完整的临床资料:I期(N = 3400,22%),2期(N = 2146,14%),3期(N = 3137,21%),4期(N = 6467,43%)。只有3282(16%)接受了癌症手术,其中只有533(2.59%)接受三联疗法。接受三联疗法治疗的患者更可能是在一个研究中心接受治疗(OR1.9, 95% CI1.1-3.0),其次可能在南方接受治疗(OR 0.37,95%CI 0.24-0.58),亦可能跋涉超过25英里到治疗中心(OR 1.9,95% CI 1.4-2.6),来自高收入人群可能性大(OR 1.4,95% CI1.0-2.0),不太可能大于70岁(OR 0.22,95%,0.13–0.36),不太可能Charlson合并症评分为1或超过1(OR 0.60,95% CI 0.47–0.77),种族,性别或者保险状况之间差异性不显著。在10年的研究期间,癌症患者接受化疗及手术和手术的病人有所增长,而手术与放射治疗的比例下降(见图)。

结论:在治疗模式的重大变化下,许多MPM的患者不积极接受治疗。推荐到较大和专业性的中心可能提供更多的治疗选择和实验或登记注册。

关键词:数据库、胸膜、间皮瘤、癌

4. 支气管内超声引导针吸活检术对非小细胞肺癌的分期中病例数与假阴性率之间的关系:一项意大利多中心的研究

Nicola Rotolo1, M. Nosotti2, L. Santambrogio2, A. Imperatori1, L. Dominioni1, G. Crosta3, P. Foccoli4, G. Pariscenti5, E. Passera6, L. Bortolotti6, G. Falezza7, M. Infante7, L. Rosso2

1. Department Thoracic Surgery, University of Insubria, Varese, Varese, Italy

2. Thoracic Surgery and Lung Transplantation Unit, IRCCS Fondazione Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy

3. Respirology, Ospedale di Circolo di Varese, Varese, Italy

4. Bronchoscopy, Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy

5. Thoracic Surgery, Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy

6. Thoracic Surgery, Cliniche Gavazzeni, Bergamo, Italy

7. Thoracic Surgery, Ospedale Borgo Trento, Verona, Italy

摘要通过支气管内超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)的对肺癌的淋巴结进行分期(LN)的结果在机构之间难以比较。我们的目的是评估一项关于病例数对EBUS-TBNA假阴性率的影响的多中心研究。

方法:从2012年1月到2016年7月之间,5个意大利胸科部门在没有预定义EBUS-TBNA质量标准情况下,对总共1180例连续的EBUS-TBNA病例进行前瞻性的数据收集。这些之中,我们回顾性分析了只具有以下严格标准的案例,使用所有中心公认的数据库:确定的非小细胞肺癌(NSCLC),有积极治疗肿瘤的患者,CT扫描纵隔淋巴结肿大<3cm或/和PET阳性的结节。结果证实癌为阳性的EBUS-TBNA活检被认为是真阳性(TP)。肿瘤活检阴性分真阴性(TN)或FN,基于后续纵隔镜下纵隔淋巴结状态,或通过非小细胞肺癌切除术的淋巴结切除术,或通过对非手术患者为期1年的复查N2/N3 PET阳性/体积增大。

结果:五个中心分别有222例、98例、77例、58例、30例的EBUS-TBNA案例纳入标准(共占485例;男,75%;平均年龄68±10岁;平均淋巴结大小,16+ 6毫米)。68%为单一站淋巴结活检,32%为多站淋巴结活检。所有485个样本中,49(10%)证明是不足的,301(62%)为典型TP,135(28%)是肿瘤阴性。然而,436例充足的采样中30例为FN(7%)。总体上,敏感性、阴性预测值、N2/N3疾病诊断准确性分别为90%、78%、93%。各中心之间,在所有足够的采样中,FN率介于4% -11%,与EBUS-TBNA病例数呈负相关(R2 = 0.925;P = 0.009;图1)

结论:在五个参与单位纵隔淋巴结活检的FN率与EBUS-TBNA病例数呈负相关,拥有最大病例数中心为4%。

关键词:EBUS-TBNA、肺癌分期、假阴性、纵隔分期

5. 通过参考食管诊断评估程序来发展临床评分用于区别食管患者群体中的良恶性。

Yaron Shargall1, W.Hanna1, C.Wen2, L.Mbuagbaw2, L.Schneider3, M.Coghlan1, M.Coret2, E.Reynolds2, C.finley1, C.Schieman2, S.Demay2

1. Division of Thoracici Surgery, McMaster University/St.Joseph’s Healthcare Hamilton, Hamilton, ON,Canada

2. Division of Thoracici Surgery, St.Joseph’s Healthcare Hamilton, Hamilton, ON,Canada

3. Surgery, McMaster University/St.Joseph’s Healthcare Hamilton, Hamilton, ON,Canada

摘要由于食管癌诊断常常被推迟,所以疾病容易发展至晚期,导致预后不良。因此在有症状的病人进行任何诊断之前,我们开发了一个临床评分来区分食管肿瘤的良恶性。

方法:对2013年5月至2016年8月间参与食管诊断评估项目的患者的数据进行了分析。根据病人的特征和症状,通过Logistic回归来确定恶性肿瘤的预测因子。预测的概率根据模型中预测因子的β系数从1到10进行加权。最后使用操作特征曲线来评估分数的准确性,并使用引导技术进行内部验证。

结果:在530例患者中,363例(68%)被诊断为恶性肿瘤。包括:男性(P < 0.001),癌症家族史(P = 0.01)或食管癌(P = 0.01),疲劳(P = 0.004),胸/喉/背痛(P = 0.001),年龄(P = 0.04),消化道出血(P = 0.041)和体重减轻(P = 0.001)。吞咽困难是最常见的症状(68%),但在模型中没有保留(P = 0.35)。恶性肿瘤预测的得分是:男性,食管癌的家族史,消化道出血,每个点2分:癌症的家族史,疲劳,胸部/喉咙/背部疼痛,和体重减轻,每个点1分。在临床应用方面,患者评分分为低(1 - 2)、中(3 - 6)和高(7 - 10)风险。低风险的病人患恶性肿瘤的几率降低70%(RR = 0.28,95%CI 0.21 - 0.38),中度风险有50%较高的恶性风险(RR = 1.5,95%CI1.26 - 1.77),高风险患者诊断为恶性肿瘤的可能性增为8倍(RR = 8.2,95% CI2.6 - 25.86)。恶性肿瘤的曲线下面积为0.82(95% ci 0.77 - 0.87)(如图所示)。

结论:一个使用病人的特征和症状的简单评分,能可靠地区分肿瘤恶性和良性的诊断。这一评分能有助于加速调查并最终诊断恶性肿瘤。

关键词:食管癌、临床评分、诊断、恶性、良性

6. 具有可切除肺癌的不吸烟者:不同的人口特征,相似的存活率。

Brendon Stiles1, M. Rahouma1, M. Kamel1, A. Nasar1, A. Nguyen1, S. Harrison1, B. Lee1, J. Port1, N. Altorki1

1. Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medicine, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, United States of America

摘要在不吸烟者中,肺癌发病率有明显上升。我们探索在肺癌手术患者中不吸烟者的比例随时间的变化情况,并确定吸烟史是否独立影响生存。

方法:这是对前瞻性数据库的回顾分析(1997-2016)。通过对接受了手术切除的肺癌患者中吸烟者和未吸烟者通过人口统计学,临床,和病理数据的对比。DFS和CSS利用Kaplan-Meier生存曲线进行分析,差异比较利用时序检验。在匹配的队列中,对存活率进行了进一步的比较,包括年龄,性别,位置,组织学,分化程度,pT,pN等。

结果:在3,232切除肺癌患者,我们确定718不吸烟者(22%)、993吸烟总量小于30包的吸烟者(31%),1521吸烟总量大于30包的吸烟者(47%)。不吸烟者的比例随时间增加,与之前的16.1%相比(p = < 0.001)在2007年之后为26.6%。不吸烟者更年轻,更有可能是女性和亚洲人,更可能是腺癌和下叶肿瘤,更常见的是病理分期I期。在病理分期匹配组(不包括类癌肿瘤)中,DFS或CSS(表)没有差异。类似地,在倾向匹配组(每组498名患者)中,5年DFS(66% vs 67%,p = 0.661),CSS(84%,p = 0.350),或无复发 (71% vs.71%,p = 0.626)没有差别。在对匹配队列的单变量分析中,从未吸烟的状态对DFS(HR 1.05,p = 0.661)或CSS(HR1.16,p = 0.350)没有影响。

结论:接受肺癌治疗的不吸烟患者比例正在上升,目前还不清楚这是否意味着整体发病率的上升。从不吸烟的人有明显的人口特征,倾向于发生于年轻的女性,病理类型为腺癌。尽管有这些差异,不吸烟者与吸烟者的生存率是一样的,并且在复发和死亡中保持同等的风险。

关键词:肺癌、烟草、惰性、肺癌筛查

AME学术记者

郑斌,福建医科大学附属协和医院胸外科,主治医师。毕业于中山大学临床医学院七年制。发表论文16篇,其中第一/共同第一SCI论文11篇。在欧洲胸外科年会(ESTS),亚洲胸心血管外科年会(ASCVTS),国际胸腺肿瘤年会(ITMIG),世界腔镜外科年会(WCES)等国际学术会议多次进行口头发言、视频或壁报展示。“2015年中国肺癌精彩手术大赛”获得季军。承担及参与多个省级及国家级课题。

张树亮,福建医科大学附属协和医院胸外科,医师,硕士。近年来在国内外学术期刊发表论文十余篇;多次在全国胸心血管外科学术会议及中华医学会胸心血管外科青年医师论坛上大会发言;承担福建省卫生厅青年科研基金项目1项;获得中华医学会第十五次全国胸心血管外科学术会议优秀论文奖。

AME编辑和参会专家已于今日穿越美丽的阿尔卑斯山脉,陆续到达奥地利历史文化名城——因斯布鲁克市赴ESTS 2017这场等待已久的胸外科顶级盛会,会议期间即2017年5月28至31日,我们将为大家带来精彩的实时报道,敬请期待!

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