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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(四):手术视频展示单元II

Published at: 2015年第1卷第S1期

李京沛 1
1 广州医科大学附属第一医院胸外科
关键词:

编者按:欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons,ESTS)第25届年会将于2017年5月28至31日在奥地利历史文化名城因斯布鲁克市的国际会议中心举行。来自世界各地的数千名专家学者们将汇聚这一盛会。作为胸外科的顶级盛会,外科医生展示高超的手术技艺必不可少,本专题先向大家介绍的是第二场的6个手术视频,包含了错位气管成形术治疗儿童原发性气管狭窄、完整切除前纵隔肿瘤联合全弓置换术+受累肺动脉干切除及心包补片肺动脉干重建术、2例游离房间隔后行肺切除术治疗肺癌、胸膜切除及胸膜剥脱术治疗结肠癌胸膜播散、双侧肺隔离症伴峡部间桥、改良单孔VATS右上肺袖状切除术,可谓代表了当前胸外科手术技艺的巅峰之作。

1. 错位气管成形术治疗儿童原发性气管狭窄:手术技巧

Nizar Asadi1, C. Butler2, C. Bieli1, D. Mcintyre1, N. Mcintosh1, C. Wallis3, D. Roebuck4, C. Mclaren4, N. Muthialu1, R. Hewitt2, M. Elliott1

1. Cardiothoracic, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom 

2. ENT, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom 

3. Respiratory, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom

4. Interventional Radiology, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom

目的:原发性长段气管狭窄一种严重且往往危及生命的解剖变异性疾病。我们中心在过去20年中一直采用错位气管成形术治疗此类疾病,现已完成136例该手术。

视频描述:所有手术均在心肺分流术(cardiopulmonary bypass,CPBP)下完成。首先游离狭窄段气管,注意保护喉返神经。离断甲状腺峡部有助于充分游离气管,减少气管吻合张力 ,切开左心房后面的反折心包以及切除隆突下淋巴结均有助于气管游离。在狭窄中段横断气管,纵行切开气管近端的后壁以及气管远端的前壁。如果双侧主支气管均有狭窄,远端前壁切口可延长至双侧主支气管。用5-0 polydioxanone线间断缝合两侧气管断端。吻合完成后行纤维支气管镜检查吻合口,并将气管插管置于吻合口中央。

总结:致命性儿童长段气管狭窄治疗成功。错位气管成形术普适且可靠,围术期并发症发生率及死亡率均较此前的治疗方案显著降低。

2. 完整切除前纵隔肿瘤联合全弓置换术+受累肺动脉干切除及心包补片肺动脉干重建术

Yasuhiro Chikaishi1, M. Takenaka1, K. Kuroda1, N. Imanishi1, F. Tanaka1 

1. 2nd Department of Surgery, University of Occupational and Environmental Health. Kitakyushu, Japan

目的:诊断不明的纵隔肿瘤通常在手术切除的同时得到诊断和治疗。然而,对于有明显周围组织侵犯的纵隔肿瘤而言,最佳治疗策略尚有争议,例如侵犯主动脉弓的纵隔肿瘤。在本例报道中,我们采用完整切除前纵隔肿瘤联合全弓置换术及肺动脉干切除及心包补片重建术

视频描述:这是一例76岁男性日本人,入院前胸部CT见一50 × 40 mm前纵隔肿物,肿瘤环绕左锁骨下静脉并累及主动脉弓。病人主诉为持续性咳嗽,无其他既往史。尽管术前未病理确诊,但根据术前PET-CT结果考虑恶性肿瘤可能大。因此决定行纵隔肿瘤切除备全弓置换术。全部手术过程分为三步。第一步,行胸骨正中切开术,术中探查见肿瘤侵犯左锁骨下静脉,遂加做经胸骨柄“L”型切口切除受累静脉。肿瘤同时侵犯主动脉弓。第二步,将病人转置右侧卧位,并做左前外侧切口。部分切除左上肺叶并剥离主动脉弓远端。第三步,将病人转置仰卧位,建立体外循环,切除主动脉弓联合全弓置换、受累肺动脉干切除及心包补片重建肺动脉干。手术成功完成,无重大不良事件。肿瘤病理确诊为大B细胞淋巴瘤。

结论:见视频

3. 2例游离房间隔后行肺切除术治疗肺癌

Koji Kuroda1, Y. Chikaishi1, F. Tanaka1

1. 2nd Department of Surgery, University of Occupational and Environmental Health. Kitakyushu,Japan

目的:联合切除肺癌及左心房手术尚不成熟。为保证手术的肿瘤切缘,需完整切除肺癌侵犯的肺静脉乃至左心房。

视频描述:病例1是一位66岁男性病人,胸部CT见一40x36mm中央型右中肺肿瘤沿中肺静脉侵犯至左心房。根据术前检查,诊断为右肺癌(cT4N0M0 stage IIIA)合并阻塞性通气功能障碍(FEV1 54%)。手术取右前外侧切口,术中探查见肿瘤侵犯右中肺静脉和左心房。分离房间隔后行右中肺叶切除联合切除左心房。病理诊断为大细胞神经内分泌肿瘤(pT4N0M0 stage IIIA),肿瘤侵犯左心房心肌,切缘阴性。病例2是一位72岁男性。胸部CT见一63x59mm中央型右中肺肿瘤在中下叶支气管开口处侵犯右中肺静脉。分离房间隔后,切除右中下肺叶。在心包内行上肺静脉成形术后,切开房间隔并行右中下肺叶切除术。

结论:肿瘤侵犯左心房或心包内肺静脉时,为保证肿瘤切缘阴性,往往需要打开心包游离房间隔。此外,肺静脉成形术可避免双肺叶切除术或全肺切除术,有助于保留更多的肺组织。

4. 胸膜切除及胸膜剥脱术治疗结肠癌胸膜播散

Kazunori Okabe1, H. Tao1, M. Hayashi1, M. Furukawa1, D. Murakami1, R. Miyazaki1, A. Hara1 

1. Thoracic Surgery, Yamaguchi Ube Medical Center, Ube, Japan

目的:报道胸膜切除及胸膜剥脱术成功治疗结肠癌右侧胸膜播散

视频描述:这是一例40岁男性,2012年因结肠癌行乙状结肠切除术,术后辅助化疗。2014年因腹膜内播散行减瘤手术及腹膜内化疗药热灌注治疗。2015年因右侧胸膜播散行胸膜切除及胸膜剥脱术。病人取左侧卧位,沿第六肋间做一23cm右后外侧切口。在后侧剪断第七肋。自心包缘开始以锐性及钝性分离壁层胸膜。在胸壁附着处用电凝刀分离膈肌。由于之前腹膜播散行减瘤手术,致使膈肌与肝脏粘连紧密。遂部分切除肝脏,行右膈肌次全切除术。缝合肝脏缺损。肺膨胀后用骨膜剥离子切除薄壁脏层胸膜。肝脏表面覆盖封闭皮片和纤维蛋白胶。手术时间为11小时42分钟,术中出血1510g。切除的壁层和脏层胸膜上可见多个转移结节。病理证实,少许有活性腺癌细胞为结肠癌转移,未见肺组织浸润,R0切除。术后17个月病人身体状况佳,未见明显复发转移。L1椎体有一小转移灶行放疗。

结论:对于结肠癌胸膜播散的病人,有选择的行胸膜切除及胸膜剥脱术是可行的。

5. 双侧肺隔离症伴峡部间桥

Pascal Thomas1 

1. Thoracic Surgery, APHM-AMU North University Hospital, Marseille, France

目的:双侧肺隔离症伴峡部间桥(马蹄样肺隔离症)是一种极罕见的先天性成人肺解剖异常。此前文献报道均行双侧开胸手术切除,手术至少切除一侧下肺叶。本次报道一例单侧VATS治疗双侧病变且保留双下肺组织。

视频描述:这是一例47岁的病人,主诉为反复左下肺感染几十年余。入院检查发现双侧肺隔离症伴纵隔峡部间桥。本例病人特殊之处在于罕见的先天性解剖变异,在成年人中尤其少见。该病例的滋养动脉来自于胸主动脉。手术采用VATS左胸三孔后胸入路完整切除肺隔离症,保留双下肺。病人术后第四天出院。术后2年随访,完全治愈肺隔离症,未再发肺炎,病人未诉明显疼痛或呼吸功能障碍。

结论:VATS治疗这种成人罕见先天性肺部解剖异常病变是安全、可行且有效的。

6. 改良单孔VATS右上肺袖状切除术:单肋间两孔入路

Guofang Zhao1, M. Yang1, X. Xu1, C. Dong1, Z. Zeng1 

1. Cardiothoracic Surgery, Ningbo No.2 Hospital, Ningbo, China

目的:单孔VATS的优势在于仅损伤一个肋间结构,但却需要面临器械相互影响以及钉仓角度及位置视野不清晰等诸多问题。此前有报道改良单孔VATS肺叶切除术,本次报道一例类似的改良单孔VATS右上肺袖状切除术,手术在单个肋间做两个2cm切口。

视频描述:该手术的关键步骤在于支气管吻合。为了便于切除右上肺病灶同时充分暴露支气管,我们选用第四肋间做切口。术中操作器械与镜头垂直交叉,以避免牵拉切口,进而减少术后疼痛。连续缝合支气管,吻合过程中缝线无需拉紧,方便操作。为避免缝线缠绕,缝线末端与持针器不在同一个切口。

结论:改良单孔VATS右上肺袖状切除术既有单孔手术单肋间操作的优势,同时避免了器械相互影响以及单孔VATS视野不清晰的问题。

AME学术记者:李京沛

李京沛,广州医科大学附属第一医院胸外科住院医师,外科学硕士。主要从事食管癌、肺癌的外科及综合治疗工作,以及相关基础与临床研究。先后在Surgical Endoscopy, Journal of Thoracic Disease, The Annals of Thoracic Surgery上以第一作者(含共一)发表SCI 12篇,累计他引38 次,单篇最高他引11次。

AME编辑和参会专家已于今日穿越美丽的阿尔卑斯山脉,陆续到达奥地利历史文化名城——因斯布鲁克市赴ESTS 2017这场等待已久的胸外科顶级盛会,会议期间即2017年5月28至31日,我们将为大家带来精彩的实时报道,敬请期待!

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