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ESTS 2017 | 亮点抢先睹(一):手术视频展示单元

Published at: 2015年第1卷第S1期

李京沛 1
1 广州医科大学附属第一医院胸外科
关键词:

编者按:手术技术的进步永远是胸外科医师所孜孜以求的最高目标。因此本次大会特意安排了三场手术视频展示单元,本专题先向大家介绍的是第一场的5个手术视频,包含了机器人胸腔镜食管异物(牙托)取出术、机器人胸腔镜下右上肺袖状切除术、无需体外循环和阻断主动脉行左全肺切除术及胸降主动脉部分切除术、机器人手术系统成功治疗食管支气管瘘、针镜下肺叶切除术,可谓代表了当前胸外科外科技术的顶尖水平。

1. 机器人胸腔镜食管异物(牙托)取出术

N.S. Nanda1, Belal Bin Asaf1, A. Kumar1

1. Department of Thoracic Surgery, Sir Ganga Ram Hospital, New Delhi, India

目的:证实机器人胸腔镜取出食管异物的可行性

视频描述:视频展示了四孔机器人胸腔镜食管异物取出术:术中在机器人胸腔镜下松解粘连并剥离肺组织,切开食管后取出异物(牙托),成功止血并留置胸管。术后恢复可。

结论:机器人胸腔镜食管异物取出术在技术上是可行的,术后恢复可。

2. 缝合的舞步

E. Kaba1, Tugba Cosgun2 , K. Ayalp2, A. Toker2

1. Thoracic Surgery, Istanbul Bilim University, Istanbul, Turkey

2. Department of Thoracic Surgery, Istanbul Florence Nightingale Hospital, Istanbul, Turkey

目的:机器人胸腔镜下右上肺袖状切除术在技术上是可行的。

视频描述:这是一位59岁的女性病人,因“发现单发右上肺结节2年余”入院。末次CT和PET扫描提示肺结节直径较前增大,右上叶支气管旁新增FDG摄取活性的淋巴结。术前气管镜检查提示气道通畅、粘膜光滑。遂行机器人胸腔镜手术,术中证实肺结节为肺癌,术中探查见右上叶支气管旁淋巴结侵犯次级隆突,按计划行右上肺袖状切除术,术中应用3/0 V-LOC®行支气管吻合。术后一个月复查气管镜和胸部CT见视频。

结论:机器人胸腔镜手术可提供3D视野,同时增加了更多的操作角度,从而提高了操作范围的精度以保证微创完成袖状肺叶切除术。

3. 无需体外循环和阻断主动脉行左全肺切除术及胸降主动脉部分切除术

Antonio Francisco Honguero Martinez1, M.D. Garcia Jimenez1 , M. Landaluce Chaves2, J.D. Molina Nuevo3, R. Jimenez Palmer2 , E. Julia Moya3, M. Genoves Crespo1, C.R. Rodriguez Ortega1 , M. Lazaro Sahuquillo4,  P. Leon Atance1

1. Thoracic Surgery, University General Hospital of Albacete, Albacete, Spain

2. Vascular Surgery, University General Hospital of Albacete, Albacete, Spain

3. Interventional Radiology, University General Hospital of Albacete, Albacete, Spain

4. Mental Health, General Hospital La Mancha Centro, Alcazar de San Juan, Spain

目的:部分肺癌可能侵犯邻近组织结构。该视频展示了一个简单有效的办法整块切除肺癌及部分胸降主动脉,同时避免体外循环和阻挡主动脉。

视频描述:这是一例52岁的男性病人,CT平扫提示肿瘤侵犯胸降主动脉及下肺静脉旁心包组织。病人体重78Kg,身高175cm,血红蛋白14.2g/dL,FEV1=2770mL (81.9%), DLCO=63.9%, 左肺弥散通气为29.8%。手术取左后外侧切口,胸腔探查见肿瘤侵犯胸降主动脉肌层。缝合切口后,改仰卧位经左侧股动脉(28x155mm)放置主动脉内支架。重新改为左侧卧位,打开原左胸切口行左全肺整块切除联合切除胸降主动脉侧壁、左心房侧壁及部分心包。病人术后8天出院,无输血,术后无重大并发症。手术标本病理证实为腺癌,直径4cm,侵犯主动脉肌层及左心房肌层(pT4N0M0)。术后辅助放化疗。术后一年随访病人无特殊不适且未见肿瘤复发转移。

结论:主动脉内支架植入术保证了整块切除侵犯胸主动脉的肺癌组织,同时避免了体外循环和阻断主动脉。

4. 机器人手术系统成功治疗食管支气管瘘

Piotr Yablonskii1, G. Kudriahov1, S. Nuraliev1, I. Vasilev1, A. Kozak1

1. Thoracic Surgery, St. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Russian Federation

目的:报道一例手术成功治疗气管切除术后食管支气管瘘

视频描述:这是一例56岁的女性病人,因良性气管狭窄和气管食管瘘反复内镜治疗失败入院。于2015-11-29行机器人胸腔镜气管切除同期闭合气管食管瘘。术后病人出现结核性胸骨-纵隔炎和食管支气管瘘(左主支气管与中下1/3食管)。后行二次经右胸机器人胸腔镜手术,共做5个切口,分别为2个辅助孔、2个机器人操作孔和1个观察孔。病人置于左侧卧位略向腹侧倾斜。术中离断奇静脉,暴露气管分叉和食管支气管瘘。分离并用直线切割闭合器关闭瘘口,加固缝合食管壁和左主支气管。此后,用混有纤维蛋白原与凝血酶成分的胶片加固缝线。切除的奇静脉干置于食管与隆突之间。术后恢复无特殊。术后第四天拔除胸腔引流管。结核性胸骨-纵隔炎在二次手术后通过真空抽吸治疗成功。术后1年病人恢复可。

结论:机器人手术系统可更好的显示纵隔结构。我们应用该系统成功治疗食管支气管瘘。

5. 针镜肺叶切除术:一种新的VATS术式

Marco Nardini1, V. Naruka2 , S. Jayakumar3, R. Calvert1 , M. Migliore4 , M. Elsaegh1,  J. Dunning1

1. Cardiothoracic, James Cook University Hospital, Middlesbrough, United Kingdom

2. School of Clinical Medicine, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom

3. Medical School, King’s College School of Medicine, London, United Kingdom

4. Thoracic Surgery, University of Catania, Catania, Italy

目的:尽管VATS明显改善了肺切除术后病人的恢复,然而术后疼痛仍未得到明显改善。在过去2年里,我们尝试了一针新的VATS肺切除术-针镜肺叶切除术,旨在以小于5mm的肋间切口取消主操作孔。目前我们已经完成84例手术。

视频描述:这是一例57岁的女性病人,因右上肺腺癌行针镜肺叶切除术。该术式的操作要求如下:一、肋间切口小于5mm,并连接持续性二氧化碳气胸;二、做一12mm剑突下切口,术后通过剑突下切口取出肿瘤标本;三、采用5mm 30度胸腔镜和小型钉仓离断血管。局麻完成后,直视下做胸部切口,通过透明trocar置入胸腔镜,并予二氧化碳充气。此后在1.2cm的剑突下切口旁做2个5mm肋间切口。行常规前入路VATS右上肺叶切除术,最后离断斜裂。采用5mm电动直线切割闭合器离断血管。手术完成后,剑突下切口扩大至5cm,取出标本。经剑突下切口留置胸管。

结论:前期完成的病人术后恢复佳,有待进一步探索。

AME学术记者:李京沛

李京沛,广州医科大学附属第一医院胸外科住院医师,外科学硕士。主要从事食管癌、肺癌的外科及综合治疗工作,以及相关基础与临床研究。先后在Surgical Endoscopy, Journal of Thoracic Disease, The Annals of Thoracic Surgery上以第一作者(含共一)发表SCI 12篇,累计他引38 次,单篇最高他引11次。

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