微信直播

机器人辅助右肺下叶切除术

Published at: 2015年第1卷第S1期

李鹤成 , 吴晗
关键词:

《瑞金胸外机器人手术学》第二章

1 临床资料

1.1 简要病史

患者,女性,61岁,因“体检发现右肺下叶占位”入院。既往无吸烟史,有慢性阻塞性肺疾病病史。在医院行CT检查时发现右下肺占位,可见胸膜牵拉征(图1)。患者遂入住我院胸外科。

1.2 检查资料

穿刺活检的病理检查结果提示腺癌,气管镜检查未见管腔内新生物。术前PET/CT及头颅MRI未见明显远处转移。肺功能、超声心动图、血常规、肝肾功能等均在正常范围。全身浅表淋巴结未及肿大。术前分期为cT1N0M0。

图1. 胸部CT提示右肺下叶占位,大小为2.3 cm×1.9 cm

2 操作步骤

2.1 麻醉与体位

采用常规静脉+复合麻醉,双腔气管插管后单肺通气。然后将患者置于左侧卧位,患侧手臂向前上方伸展,再将手术床腰桥抬高,略高于臀部,呈折刀状卧位(图2)。

图2. 折刀状卧位

2.2 孔位

第8肋间腋中线12 mm trocar置入30°镜,第5肋间腋前线置入8 mm trocar放置第一臂,腋后线第8肋间放置第二臂,第8肋间脊柱上2 cm置入8 mm trocar放置第三臂,第7肋间近肋弓处放置12 mm trocar作辅助孔(图3)。

图3. 手术孔位(第5、7、8、8、8肋间)

2.3 连接机器人操作臂

机器人操作臂经手术床正上方连接,1号臂置入电凝钩,2号臂置入双极电凝抓钳,3号臂置入CADIERE抓钳,辅助孔内置入12 mm Trocar。同时注入CO2气体。

2.4 手术过程(图4~图22)

图4. 用电凝钩切开右下肺韧带直至右下肺静脉

图5. 清扫右下肺韧带淋巴结

图6. 暴露右下肺静脉

图7. 用电凝钩切开肺叶间裂

图8. 清扫肺叶间淋巴结

图9. 将肺叶向前方牵拉,用电凝钩切开后纵隔胸膜

图10. 暴露并清扫隆突下淋巴结

图11. 用EndoGia切断右下肺静脉

图12. 已切断的右下肺静脉

图13. 分离解剖出右肺下叶动脉

图14. 清扫肺叶间淋巴结

图15. 用直线切割器吻合器切开斜裂

图16. 切断右肺下叶动脉

图17. 已切断的右下肺动脉

图18. 用EndoGia切断右肺下叶支气管,取出患肺

图19. 已切断的右下肺支气管

图20. 向下牵拉奇静脉,暴露并清扫气管旁淋巴结

图21. 清扫气管前淋巴结

图22. 胸腔内注入生理盐水,鼓肺后未见气体逸出,仔细止血,放置胸引管,并关胸

3 术后情况

术后常规给予抗炎、化痰等对症治疗,术后第2天拔除胸管,术后第6天出院。住院期间无任何相关并发症。术后病理诊断证实为腺癌,病理分期为T1aN0M0。

4 讨论

目前我中心多采用3臂或4臂机器人手术。当患者体型较小时,为减少机械臂之间的相互干扰,3臂法可能更为适用。但近年来的研究认为4臂法可以在胸腔内更好地观察、暴露术野。所以,合理地制定切口位置对手术操作非常重要。Nakamura等认为切口间距离为9 cm时可以有效地减少各机械臂之间的干扰。而我们的实践经验也表明,8~10 cm是较为合适的切口间距;此外,有报道Cerfolio等将所有切口置于第7肋间并成功实施肺叶切除,而这一方法也被认为可用于所有不同肺叶的切除。

声明

作者声明无任何利益冲突。

参考文献:略

扫码在线观看手术视频

comments powered by Disqus

附件