专家序言

《结直肠癌规范化诊疗 国际进展与中国实践荟萃》前言

Published at: 2014年第1卷第18期

Daniel G. Haller 1
1 Abramson Cancer Center, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA
关键词:

与世界顶尖结直肠癌专家踏上寻知之旅:

早期结直肠癌的病因与治疗

我很荣幸您能阅读《临床肿瘤学杂志》“早期结直肠癌病因与治疗”专刊中的文章。这些文章课题的选择主要依据知名作者提出的一些让大家感兴趣的话题。

考虑到结直肠癌的家族性和遗传性是一个全球性的难题,本刊的首篇将是由Henry T. Lynch, M.D.和Trudy G. Shaw, M.A. 著的“结直肠癌的实用遗传学”,这是再适合不过的了。当然,Dr. Lynch是因以他名字命名的遗传性非息肉性结直肠癌这一综合征而被大家所熟知。这篇文章可以让执业医师受益良多,因为在这篇文章里,作者将阐述这些基因缺陷对结直肠癌以及多种相关的结肠外肿瘤,尤其是子宫内膜癌患者筛查和治疗的影响。另外,作者还将讨论家族性腺瘤性息肉病,一种与息肉形成相关的常见综合征。

遗传因素并不是结直肠癌的唯一致病因素。专刊中,Drs. Ningqi Hou, Dezheng Huo, James J. Dignam将探讨环境因素和饮食因素在结直肠癌发生发展中的作用。另外,作者将阐述积极的化学预防措施,包括摄取大蒜素、维他命B6以及镁,采取积极的生活方式,保持正常的体重和腰围,避免或减少摄入红色肉类以及烟酒。这些措施不仅能够降低罹患结直肠癌的风险,同时,可降低结直肠癌患者术后复发的风险,无论患者是否接受辅助化疗。

迄今为止,手术切除仍然是治愈早期结直肠癌的最主要方法。因此,专刊中我们收录了一篇由Drs. Najjia Mahmoud和Cary B. Aarons撰写的关于结直肠癌外科手术演化与进展的文章。在这篇文章中,作者讨论了结直肠癌经腹腔镜切除、直肠癌全系膜切除、转移癌的切除与早期直肠癌的局部切除手术。

正如Drs. Amanda B. Cooper和Steven A. Curley.在文中阐述的那样,结直肠癌肝转移的手术治疗为晚期患者的治愈提供了可能。同时,作者强调在进行肝转移灶切除时,手术技巧固然重要,但患者人群的选择、影像学评估、对疾病自然史的认识以及多学科协作下的手术方案同样甚至更加重要。

在结肠癌辅助治疗领域中,正如David N Church, Rachel Midgley和David J Kerr医生所说,淋巴结阴性的II期结肠癌患者依旧是讨论最多的话题。大多数II期结肠癌患者是可以通过手术方式达到治愈的,但是辅助化疗在一小部分特定的患者中能够降低复发率及死亡率。除外标准的临床病理学特征,一些更新的预后指标有助于我们更好地判断患者预后,例如:基因表达谱以及一些预测性指标,如微卫星不稳定性(它提示患者预后良好,同时可能对5-FU耐药)。

专刊中,孙伟劲医生和我一起讨论III期结肠癌。在这个人群中,辅助化疗的风险/获益比已得到广泛认可,但需进一步讨论的是患者人群的选择以及使用氟尿嘧啶单药还是联合化疗的决策。尽管目前的研究正致力于寻找最佳的化疗持续时间以保证疗效、降低毒副反应,但是当前标准的联合化疗方案依旧还是氟尿嘧啶联合奥沙利铂的XELOX方案或FOLFOX方案,伊立替康、贝伐珠单抗与西妥昔单抗的加入对比氟尿嘧啶的标准方案均未能提高疗效。

Dr. Daniel Sargent 和他的同事,Drs. Lindsay A. Renfro 以及Qian Shi,提出了一个非凡的计划—建立结肠癌辅助化疗患者终点数据库(ACCENT)来研究早期结肠癌。其数据来源于许多类似的临床研究。ACCENT数据库现在包括25个结肠癌辅助化疗研究中超过33,000患者的个人数据。这项合作已经促进了评价辅助化疗获益新标准的发展,包括确立3年无病生存率作为结肠癌辅助化疗临床研究标准的主要研究终点。

本刊的最后一篇文章出自Dr. Bruce Minsky之笔。他强调了直肠癌患者中的一个重要亚组人群,这个人群需要完美的手术技巧、合理选择的放疗以降低局部复发率以及是否化疗和化疗时机的决策。全肠系膜切除依旧被强调是标准术式,同时更新的治疗趋势包括高位直肠癌(直肠上1/3)治疗中放疗的摒弃,以及将手术置于最后而不是最前的新辅助化疗模式。

我希望这期专刊的读者们可以享受这段阅读旅程,同时可以从这些早期结直肠癌领域的世界性思想领袖身上有所收获,并将之应用到自己日常的临床实践中。

 

Daniel G. Haller1,2, M.D, FACP, FRCP

1Abramson Cancer Center, 2Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA

(Email: daniel.haller@uphs.upenn.edu.)

doi: 10.3978/j.issn.2304-3865.2013.06.02

Disclosure: The author declares no conflict of interest.

 

(翻译:董智,李健;审校:张杨珩)

Cite this article as: Haller DG. Causes and management of early colorectal cancer. Chin Clin Oncol 2013;2(2):11. doi: 10.3978/j.issn.2304-3865.2013.06.02

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