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吻合口并发症&现有吻合方法概览及对比

Published at: 2015年第1卷第S1期

李印
关键词:

《李氏吻合》第三、四章

三、吻合口并发症

据文献报道,常见吻合口并发症的发生率如下:

吻合口瘘:1%~44%。

吻合口狭窄:3%~40%。

吻合口返流:10%~40%。

1. 吻合口瘘

1) 发生率:国内报道为1%~20%;国外报道为5%~44%。

2) 死亡率:1.5%~30%。

3) 吻合口瘘是食管癌术后主要的并发症。

4) 90%术后死亡与吻合口瘘相关。

图5. 吻合口瘘

5) 吻合口瘘的影响因素:分为自身因素和治疗因素。

2. 吻合口狭窄

1) 不同研究报道的发生率差异较大,范围为3%~40%。

2) 通常发生于术后4~6周。

3) 吻合口狭窄的定义:患者的主诉;吻合口口径<8 mm。

4) 主要治疗手段包括内镜下吻合口狭窄扩张术以及预防性应用质子泵抑制药。

图6. 吻合口狭窄

3. 食管癌术后返流

1) 抗返流解剖生理:

①食管下括约肌:在平静状态下呈收缩状态;吞咽时呈舒张状态。

②胃食管阀瓣:180°黏膜肌肉阀瓣;贴附胃小弯侧保持关闭状态;胃内高压时阀瓣关闭。

③HIS角。

④膈食管韧带。

⑤膈肌。

2) 食管癌术后:80%的患者会出现不同程度返流,30%的患者会出现返流性食管炎。

3) 返流相关并发症:吸入性肺炎;吻合口出血;吻合口狭窄;Barrett’s食管。

图7. 食管胃结合部抗返流解剖示意图

四、现有吻合方法概览及对比

1. 单层吻合与分层吻合,两类方法的优缺点如表4所述

2. 单层吻合与分层吻合特点汇总,详见表5

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