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AATS 2017 | Prof. Malcolm M. DeCamp: 美国早期非小细胞肺癌手术治疗率下降

Published at: 2015年第1卷第S1期

沈建飞
关键词:

编者按:Malcolm M. DeCamp教授是美国西北大学费恩伯格医学院的外科教授和西北纪念医院的胸外科主任。第97届美国胸心外科年会(AATS)将于2017年4月29日至5月3日在波士顿举行。DeCamp教授将会在会议上作题为《美国早期非小细胞肺癌手术治疗率下降》的演讲。该演讲将于5月1日下午3:25-3:50在AATS Mini Theater进行。

在AATS年会开幕前,AME学术记者沈建飞医生针对该话题和研究提出了相关的5个问题,对DeCamp教授进行了一次采访,深入探讨了一些热点话题,例如早期肺癌手术治疗的状况,手术治疗率下降的原因,同时对比了立体定向放疗 (SBRT)、常规放射治疗、化疗等疗法的应用。即便无法亲临会场,我们也可以通过采访,提前了解一些重磅研究,会议热点,名家观点。

DeCamp教授表示,早期非小细胞癌的病人不进行手术的最普遍的原因是被推荐了其他替代疗法作为一线治疗。他最担心的就是病人在与外科医生接触前就被告知无法手术,被转诊到放射肿瘤学家那边,并没有机会得到外科医生的诊治;更糟的是这些病人认为肺癌是无法治愈的,手术是徒劳的。外科医生可能会将SABR作为手术无法完全切除患者的替代方案。多学科肿瘤委员会的客观讨论是“边缘”早期肺癌患者的最佳处理方案。目前并无精确完成、直接比较SABR与手术的随机临床试验,因此早期可手术NSCLC的标准治疗方案仍然是手术切除。

Q 1.除了禁忌症和患者或家属的拒绝外,有没有其他原因导致早期非小细胞肺癌手术治疗率的下降? 

总的来说,在近10年的研究期间,早期非小细胞癌的手术治疗率从77%下降到71%。多数情况下,不推荐手术的原因会记录在医疗表格。患者不接受外科治疗的最常见原因是推荐其他替代疗法作为一线治疗(N=35,838;占非手术组的70.4%)。存在高危因素(如合并症或高龄)的患者大约占19.8%(N=10,085),这部分患者被认为不适合接受外科治疗。我们发现5.1%(N=2,616)的患者由于患者或患者家属拒绝而未结束外科治疗。1.9%(N=960)的患者推荐手术治疗,但由于未知的原因而未接受手术,2.7%(N=1,373)的患者不明确是否推荐手术。

Q 2. 2004至2013年,放射治疗特别是SBRT在早期NSCLC患者治疗中的应用是否有所增加?

比较研究时间段的前两年(2004-05)和最后两年(2013-14),接受放射治疗的患者比例增加了7.4%[95%CI:6.9,7.9]。再次比较这两组,SABR从2004 - 05年度的0.6%上升至2013 - 14年度的9.72%,常规放射治疗从2004 - 05年度的12.6%轻微下降至2013 - 14年度的10.9%。

Q 3. SBRT是否影响美国早期NSCLC的治疗?

我们发现用放射治疗患者的比例增加了7.4%(相对于56%)。虽然,这与接受非治愈性比例下降3.3%(相对于39.8%),且与接受手术的患者比例下降6.1%(相对于7.9%)相关。这些发现潜在地表明,SABR不仅用于医学上不能手术的患者,且在前几年还可能用于可手术患者。

Q 4. IIA期NSCLC化疗和/或放射治疗对手术的预后结果如何?

这组患者我们的数据受到选择性偏倚的限制。国家癌症数据库缺乏重要的,患者水平的临床信息,以匹配接受不同疗法的患者(如内科与外科治疗)。例如,我们没有肺功能,吸烟状态或合并症数据。唯一可用的变量是总的和合并症分数(Charlson-Deyo分数)。然而,在这些患者中接受手术的所有IIA期NSCLC患者的5年生存率为30.9%[95%CI;30.0%〜31.9%]。对于接受其他形式治疗的患者(不包括未经治疗的患者),5年生存率为26.9%(95%CI:24.1%-29.8%)。对于SABR,3年和5年生存率分别为46.1%(37.0%-54.7%)和10.2%(4.0%-19.7%)。IIA期患者接受SABR的仅为350例,因此在解释时必须格外小心。

Q 5.您如何看待早期非小细胞肺癌外科治疗下降?

目前,早期NSCLC的标准治疗方案仍然是手术切除。SABR引入欧洲后导致未经治疗的NSCLC患者人数减少。然而,我们对美国患者的分析中发现不仅未经治疗的患者数量减少,而且接受手术的患者数量也有所减少。这可能是由于多种因素造成的。决定治疗方案的主要利益相关者包括病人,外科医生,转诊医师和放射肿瘤学家。患者本身可能选择侵入性较小的治疗方案。如果以患者为中心,假设他们接受治疗选择前经过讨论决定,那么我认为这是合理的。然而,我担心病人在与外科医生接触前就被告知无法手术,被转诊到放射肿瘤学家那边,并没有机会得到外科医生的诊治;更糟的是这些病人认为肺癌是无法治愈的,无论它是早期、中期还是晚期, 因此认为手术是徒劳的。医疗领域的义务是告知公众,纠正这种隐含的虚无主义偏见。可想而知,外科医生选择无法接受手术的“边缘”患者较少。外科医生可能会将SABR作为手术无法完全切除患者的替代方案。多学科肿瘤委员会的客观讨论是“边缘”早期肺癌患者的最佳处理方案。然而,目前并无精确完成、直接比较SABR与手术的随机临床试验,因此早期可手术NSCLC的标准治疗方案仍然是手术切除。

受访专家:Malcolm M. DeCamp

Malcolm M. DeCamp Jr., M.D.

Malcolm M. DeCamp, M.D. is the Fowler-McCormick Professor of Surgery in the Feinberg School of Medicine at Northwestern University and Chief of the Division of Thoracic Surgery at Northwestern Memorial Hospital. Board-certified in thoracic surgery, Dr. DeCamp specializes in surgery for benign and malignant lung, tracheo-bronchial, esophageal, mediastinal and chest wall disorders.  In addition to thoracic oncology, he maintains an interest in advanced lung diseases, lung transplantation, lung volume reduction surgery and minimally-invasive surgery for a variety of chest diseases.

Dr. DeCamp received his medical degree summa cum laude from the University of Louisville School of Medicine in Louisville, Kentucky. His general, cardiovascular and thoracic surgical training were all completed at Brigham and Women's Hospital in Boston. Following his training, Dr. DeCamp was appointed Assistant Professor of Surgery at Harvard Medical School and joined the staff of Brigham and Women’s Hospital and the Dana Farber Cancer Institute.  In 1998 he moved to the Cleveland Clinic where he led their lung transplant program to rank consistently among the top five programs nationally by 2003. Returning to Boston in 2004, Dr. DeCamp was appointed Chief of the Division of Cardiothoracic Surgery and Director of both the Chest Disease Center and the Thoracic Oncology Program at Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC).  He has lectured on four continents, authored more than 180 articles in numerous professional publications and contributed 60 chapters to a variety of medical, surgical and oncologic texts.

AME学术记者:沈建飞

医学博士,浙江省台州医院,住院医师。J Thorac Dis和Ann Transl Med杂志的Section Editor。在JCO、JTCVS、JSO、JTD等学术期刊发表SCI论文25篇,其中第一/共一15篇。

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