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AATS 2017:心血管外科热点前瞻

Published at: 2015年第1卷第S1期

顾剑民
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编者按:第97届美国胸心外科学会(AATS)年会即将于当地时间2017年4月29日在马萨诸塞州的波士顿举行,同时也将进行AATS成立100周年的庆祝活动。来自全世界的数千名学者将参加此次盛会,并见证AATS百年庆典这一里程碑式的时刻。创建于1917年的AATS是全世界心胸外科最负盛名的协会,经过100年的发展和沉积,已经成为最具有影响力的盛会。本次会议将持续5天,分为心血管外科和胸外科两大部分。其中心血管外科领域有以下几大热点:

1心外科学术讨论的两大热点追踪

1) CABG作为历届大会老生常谈的话题,2017AATS会议就此问题进行了单独的讨论。Michael E. Halkos等关于“Priorities in CABG: Is Long-Term Survival More Dependent on Completeness of Revascularization or Multiple Arterial Graft?”,认为CABG患者长期生存率更依赖于完全的再血管化而非使用多支的动脉桥。Ki-Bong Kim等对“Saphenous Vein versus Right Internal Thoracic Artery as a Y-Composite Graft”进行了一个五年随访对照研究,认为效果相当,但可能需要更长时间的随访。Pradeep Nambiar等报道了“Minimally Invasive CABG with Bilateral Internal Thoracic Arteries: Will This Be The Future?”,利用左胸小切口获取双侧乳内动脉进行OPCABG术。冠状动脉旁路移植仍被认为是复杂左主干(LM)狭窄的黄金标准治疗,Claudio Muneretto等做了“Hybrid Coronary Revasculrization vs. Percutaneous Strategies for Left Main Stenosis”的配对研究,认为虽然PCI正在越来越多的用与LM的治疗,但HCR作为多血管冠状动脉疾病的有效替代策略,具有围手术期AMI和TVR(repeated target vessel revascularization)的发生率显著降低的优势,在远期通畅率方面,左乳内动脉相对PCI也更具有优势。

2) 此次大会还对主动脉瓣置换进行了单独讨论。Simon Maltais等进行了“Repeat Conventional Biological Valve Replacement over 20 Years”的回顾分析,为哪一类患者适合以选择经导管瓣膜瓣膜术提供了基准。David H. Adams做了“Bioprosthetic Aortic Valve Replacement”的研究,认为在18-50岁的成年人中,主动脉瓣置换术可首选使用生物瓣。

2. 高难度心外科手术

手术技术永远是外科医生所穷极一生而追求的目标,在保证手术安全的基础上,越来越朝着有效微创的方向发展。此次大会也专门设立了成人和先天性心脏病的新兴手术视频的展示部分,使我们能近距离感受到世界各地手术大师的精彩表演。这些录像的展示包括:A. Michael Borkon的经颈动脉TAVI(Transcarotid TAVR: A Comparison of In-Hospital and Intermediate Term Outcomes with Transapical and Transaortic Access);Masashi Komeda的瓣下结构重建手术(Surgical Treatment May Enhance Reverse Remodeling of the Ventricle in Patients with Functional Mitral Regurgitation);Emmanuel Villa的无缝合主动脉瓣置换术(Sutureless Aortic Valve Replacement in High Risk Patients Neutralizes Expected Worse Hospital Outcome: a Clinical and Economic Analysis);John Puskas的Robotic Hybrid Coronary Bypass Grafting手术;Shu-chien Huang的高难度的右室流出道重建术(Repair Quadricuspid Truncal Valve with Utilization of Pulmonary Cusp to Reconstruct RVOT, Repair without Conduit);Hitoshi Yaku主动脉弓烟囱重建Norwood手术(Chimney Reconstruction of the Aortic Arch in the Norwood Procedure)等。

3. 主动脉外科手术

主动脉外科手术历来被视为心血管外科手术中难度最高的部分,曾经一度是心血管外科手术的禁区。随着生物材料学的发展,麻醉技术和体外循环技术的进步,以及一代又一代心外科医生的不懈努力,这一禁区也早已被打破。尤其值得振奋人心的是,来自中国大陆的孙立忠教授团队,在此次百年盛典大会上,代表中国心外科学界作了发言。孙立忠教授团队关于“Frozen Elephant Trunk and Total Arch Replacement for Type A Aortic Dissection: Competing Risk Analysis of Long-Term Outcomes in 1063 Patients”的这一重要的研究,将对心外科学界在主动脉外科专业上产生深远的影响。其它还包括Gabriel Loor等“Differences in Outcomes Between Mechanical and Non-Mechanical Valve Replacement following Repair of Acute Type A Dissection”的多中心随机对照研究,认为生物瓣是A型主动脉夹层手术的首选。Davide Pacini等则将和我们分享意大利与德国两个中心关于“Total Aortic Arch Replacement With Frozen Elephant Trunk Technique Results”。

4. 未来心外科的方向:TAVI术与瓣膜成形术

随着导管技术的发展和患者对生活质量要求的日益提高,以及人口老龄化程度的增加,结构性心脏病必将成为目前心血管外科领域的发展方向。从2002年,法国鲁昂大学的Cribier医生完成世界首例TAVI手术开始,TAVI在全世界范围内得到广泛的开展。此次大会由Michael J. Reardon等带来的“Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Severe Mitral or Tricuspid Regurgitation at Extreme Surgical Risk ”以及S. Chris Malaisrie等所做的研究关于“Outcomes after Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Intermediate Risk Patients with Preoperative Mitral Regurgitation: Analysis of PARTNER IIA Randomized Cohort ”将成为本次大会关注的热点。另外,瓣膜成形尤其是二尖瓣成形正日益受到全世界心外科医生的关注。此次大会由克利夫兰心脏中心Tomislav Mihaljevic教授团队所做的工作“Complex vs. Simple Degenerative Mitral Valve Disease: Does Valve Complexity Matter?”,认为无论是简单的二尖瓣反流和伴有乳头肌脱垂的二尖瓣病变,手术进行二尖瓣修复都能带来长期的获益。此外Gilles Daniel Dreyfus等也将和我们分享“Respect When You Can, Resect When You Should: A Realistic Approach to Mitral Valve Repair”,即如何应用后瓣部分切除技术在二尖瓣后瓣脱垂的患者中进行有效的二尖瓣成形。

5. 大师传奇

本届大会为我们带来了两位心血管外科的传奇大师。一位是William I. Norwood教授,Norwood教授曾经是费城儿童医院心脏外科主任,2003年从Nemours儿童医院退休。Norwood教授最著名的成就是发明了Norwood手术,Norwood手术是一种三步骤的心脏手术,可以使左心发育不全的患者重新恢复其左心系统的功能。另一位是Magdi Yacoub教授,就职于伦敦的Harefield医院,1986年任国家心肺研究中心教授,在英国首先完成了心脏移植,成为世界领先的移植外科医生,同时也是最早使用左心室辅助装置实现“桥梁恢复”的中心之一。 Magdi Yacoub研究所进行心脏病的病因与治疗的研究,并向发展中国家提供人道主义手术,成为全世界心外科医生的榜样。

6. 中国学术界再放异彩 

近年来中国大陆心血管外科的临床和学术水平突飞猛进,受到了国际同行们的瞩目。与此同时,心血管外科的医生们也开始注重学术交流,主动走出国门向世界展示自己的风采。本次年会上,还有4篇来自中国大陆学者的大会报告和1篇POST:北京安贞医院孙立忠教授团队的Frozen Elephant Trunk and Total Arch Replacement for Type A Aortic Dissection: Competing Risk Analysis of Long-Term Outcomes in 1063 Patients、中国医科大学一附院的谷天祥教授团队的Overexpression of MicroRNA-30a Contributes to the Aortic Dissection via Down-Regulation of Lysyl Oxidase、深圳儿童医院的丁以群教授的Primary Repair of Total Anomalous Pulmonary Venous Connection With Sutureless Strategy、阜外医院的花中东教授Through Tricuspid Closure for Doubly Committed Subarterial Ventricular Septal Defect with Right Vertical Subaxillary Mini-incision: a Matched-pair Analysis,以及阜外医院李守军教授的Surgical Strategy of Anatomical Repair for Congenitally Corrected Transposition of The Great Arteries。会场上将再次响起“中国学者的声音”!

让我们一起愉快地分享这一学术盛会!也敬请期待 AME 团队带来的后续详细报道!

AME学术记者:顾剑民

上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主治医师。在CVR,JMCC等知名心血管杂志发表SCI论文6篇,2017AATS MITRAL CONCLAVE EPOST1篇,排名第一。临床以微创心脏外科为主,实施胸腔镜下先天性心脏病纠治及二尖瓣成形或置换手术。 

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