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第一届胸科ERAS华西论坛:精彩继续(四) ——ERAS与围术期管理

Published at: 2015年第1卷第S1期

梅建东
关键词:

在围术期管理方面,大会根据胸科ERAS中的热点问题,设计了心肺康复、营养管理、疼痛管理、管道管理、肺栓塞预防等5个主题,分别邀请相关领域专家进行引导发言,设置相应问题,与会者参与投票,再由讨论嘉宾与参会代表之间展开积极讨论。

第一个话题为心肺康复与评定,首选由天津医科大学总医院李新医师代张鹏教授发言,分享心肺功能试验的临床应用、术前营养支持改善呼吸功能等;其后,四川大学华西医院苏建华康复治疗师介绍了心肺运动试验的临床价值,强调了最大耗氧量在肺手术评估中的重要作用。现场投票显示出心肺运动试验的重要性已得到大家广泛认可,但术前肺康复训练时间则存在较大差异(图1),这个问题目前尚缺乏确切的证据加以支持。

图1.针对心肺康复与评价的讨论及互动

第二个主题是关于围手术期营养支持,分别由四川省肿瘤医院李强教授作了食管癌围手术期营养与ERAS的分享、天津医科大学总医院张鹏医师介绍了食管外科肠内营养通路解决方案、四川大学华西医院胸外科杜娜护师作了肺癌术后短期MCT(中链甘油三脂)饮食可以既“营养”又减少“引流”的发言,分别探讨了肺外科及食管外科围术期营养的问题,现场投票结果显示了术前营养评估得到广泛认可,且肺手术亦有必要考虑营养问题,但如何进行营养支持则存在较大分歧(图2)。

图2.围术期营养管理的现场调查结果

疼痛是胸外科手术后难以避免的问题,严重影响了患者术后恢复及住院体验,本节首先邀请西安交通大学第一附属医院付军科教授介绍胸外科术后疼痛原因及管理,再由四川大学华西医院胸外科林琳副护士长介绍术后不同镇痛药物的应用效果及副作用,结合现场调查,术后镇痛应遵循个体化,以阿片类及非甾体类最为常用(图3)。

图3.围术期疼痛管理调查及现场互动

各种管道的应用在胸外科手术后较为常见,包括引流管、尿管、胃管、营养管等,各种管道的应用也明显影响了患者的恢复,本节主要针对引流管的改进展开,分别由哈尔滨医科大学徐世东教授及四川大学华西医院胸外科周洪霞主管护师分别分享了其对胸外科引流管的改进措施,天津市天津医院王东滨教授则介绍了一种新的引流管固定方法。随后的现场调查显示对于不同管道的个体化应用被普遍认可,但如何设定标准则存在较大争议(图4)。

图4.围术期疼痛管理及现场讨论

最后一个话题是关于围术期肺栓塞,这一并发症在胸外科手术中并不算常见,但往往造成严重后果,避免其发生的重点在于预防。本节首先邀请了我国肺栓塞领域著名专家,华西医院呼吸科易群教授作了题为“多学科合作预防围术期深静脉栓塞,促进快速康复”的讲座,其后由华西医院胸外科廖虎主治医师介绍了华西医院胸外科针对高危患者开展的术前预防性抗凝及其效果,其后的调查显示围术期抗凝已得到多数人的认可,但用药时间及剂量则有一定争议,且目前仍有不少医院对围术期抗凝的问题存在安全性方面的疑虑,尚需更多证据支持,以促进观点的转变。

图5.围术期血栓栓塞的预防与管理讲座及现场调查

至此,为期两天的首届胸科ERAS华西论坛圆满结束,注册代表多达800余人,实际到会场参加会议人员逾千人。会议最后由华西医院车国卫教授作总结发言(图6),再次对大家的参会表达了由衷的感谢,关于ERAS,我们还需要更多的数据支持,形成可重复、可操作的方案,正所谓“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”。

图6.四川大学华西医院车国卫教授作总结发言。

 

附图:大会合影。

 

附:

本次大会期间,先后有10余批次参会者至华西医院胸外科病房进行实地参观(图1),华西胸外科医护团队间的团结、和谐也得到了与会者的广泛赞誉。当AME 的编辑采访以进一步了解参观者的感受时,其中一位来自基层医院的护理老师回答道:“比较大的收获就是原来不清楚的东西变得更清楚了。围手术期如果管理得好,对我们病人的恢复会起到很大的作用。加上建立在微创的基础上,这会让病人的恢复时间缩短。所以,对于我来说最大的收获就是,围手术期的管理变得更具体,更清晰,对我们的工作更具有指导意义。”

 

正是有这样积极向上的文化氛围,才造就了华西胸外科的不断前行、勇攀高峰!


图1.华西医院胸外科护士徐志华(左一)在接待病房接待参观人员

 

此外,在这次大会期间,AME 出版社编辑团队也采访了众多国内知名专家和护理人员,包括中日友好医院院长王辰院士、华西医院院长李为民教授、华西医院胸外科刘伦旭教授、车国卫教授、山东大学齐鲁医院田辉教授、中国医大盛京医院鲁继彬教授,以及华西胸外科护士长杨梅老师、护理部副主任李卡老师等,让医护人员一起来探讨如何更好地实现加速康复,“让患者不再害怕手术,让手术不再痛苦”! 具体内容,敬请关注后续的采访报道。

doi: 

10.3978/kysj.2014.1.2340
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