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第一届胸科ERAS华西论坛:精彩继续(一)——记会议第二阶段:气道管理与肺保护

Published at: 2015年第1卷第S1期

梅建东
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继2016年11月25日上午第一阶段的大会主题发言,本节重点围绕胸外科快速康复外科实践的重要方面——气道管理与肺保护,分别由浙江大学附属第一医院胡坚教授、山东大学齐鲁医院田辉教授、四川大学华西医院车国卫教授及中国医学科学院肿瘤医院高禹舜教授分享各自单位在这方面的实践及初步结果。

 

首先由胡坚教授介绍了《胸外科ERAS多环节全程管理体系的建立与实践》(图1),分享了浙江大学附属第一医院胸外科的ERAS实践体系的建立与管理,大致分为六个方面,其中气道管理气道是ERAS的核心内容,贯穿整个围手术期,包括术前、术中、术后整个过程,其中以肺功能筛查作为特色,依据肺功能对患者进行分级并对患者进行甄别,多学科协作控制气道并发症。其他还包括其他内容,例如营养管理、疼痛管理、管道管理、血栓管理、运动康复等,目前已初步形成了标准化的流程,不足之处在于尚需要标准化、精细化、并产生更多的证据支持临床实践。最后,胡坚教授提出今后的重点内容需要加强和完善ERAS质控管理,包括术后康复、随访评估体系、患者出院后症状控制等。

图1.浙江大学附属第一医院胡坚教授分享胸科ERAS浙江经验

山东大学齐鲁医院田辉教授分享了该中心食管癌ERAS的历程(图2),食管癌外科实践中的ERAS同样贯穿于整个围手术期,慎于术前、精于术中、善于术后,例如术前宣教、预防血栓、麻醉、镇痛、手术微创化等,食管癌的ERAS理念应该是减少手术创伤和应激,重视全面的微创,目前已有大量证据显示微创食管手术优于开胸手术,但呼吸系统并发症依然是食管癌围术期最常见的问题,分析危险因素,制定个体化方针进行肺保护,减少并发症,这方面的内容好包括手术技术的微创化,例如避免麻醉反复插管、术中神经保护、术后早期肠内营养等。食管癌外科治疗思考,不仅要考虑医学上“技术参数”,更应该考虑患者“幸福指数”,以实现ERAS。只有既符合科学、又符合人性的治疗,这才是最完美的治疗。

图2. 山东大学齐鲁医院田辉教授分享食管癌ERAS齐鲁经验

其后,车国卫教授介绍了华西医院胸外科在快速康复方面的发展历程及具体实践(图3),ERAS的根本在于提高患者的满意率,改善患者住院体验,华西医院胸外科以医疗安全、临床应用为主,强调术前术后的预防措施,由此开始了华西的肺康复实践,多学科、多模式加强围术期管理。研究基于华西多年的实践,从中分析和发现问题,凝练出13个研究方向,尤其是气道准备,包括戒烟、心肺功能评估、气道峰值流速等;术中麻醉插管、液体管理、术后各种管道的使用对患者康复的影响。结合多年的实践,车国卫教授提出对于胸外科ERAS“只有两个词,一坚持,第二真实,第三还是坚持,如果坚持不下来,不付出大量的工作时间,现在ERAS就是要找证据,因此我希望更多的团队加入进来,我们共同为我国的ERAS找出自己的出路”。

图3.四川大学华西医院车国卫教授分享胸科ERAS华西实践

最后,医科院肿瘤医院高禹舜教授从细节入手,分享了他们在ERAS方面的实践(图4),高教授从查理三世因一个马掌输了一场战争入话题,强调了细节管理对外科的重要性,ERAS的主要目的是减少病人的损伤,能够最快、最大程度康复,同时还能减少患者话费,减少并发症,提高患者满意度。胸外科的肺手术主要特点是一个破坏性手术,更是一个系统性工程,需要精细化、个体化、人性化管理,需要医护、麻醉等等的整体配合。在具体实践中,从切口选择、引流管和切口缝合、术中器械的使用等均影响了患者术后的恢复。此外,ERAS还需要考虑到患者术后的恢复和预后,包括疼痛、胃肠功能恢复、血栓预防、远期生存等。快速康复外科目前正处于快速发展期,外科手术技术是基础,围手术期的全面、细致不可或缺,台上多一分钟,台下少十天功,欲速则不达。正如足球比赛一样,所有参与手术的人员必须进行密切、默契的配合,对于患者的快速康复更是如此,院长、科主任、大夫、手术医生、护士、护工、家属、麻醉医生得整体配合。

图4.中国医学科学院肿瘤医院高禹舜教授分享医科院肿瘤医院ERAS的细节问题

 

(更多精彩内容待续,敬请关注!)

 

作者 / 梅建东,四川大学华西医院胸外科讲师,外科学博士(胸外方向),2014-2015年赴美国Tulane University联合培养,2015年博士毕业于四川大学。目前为中国医师协会胸外科医师分会青年医师委员会委员,并担任《中国胸心血管外科临床杂志》青年编委,主持国家自然科学基金青年基金一项,参研面上项目两项,主持四川省卫计委课题一项,先后以第一作者身份发表论文9篇,其中SCI论文5篇,作为第九完成人先后获得四川省科技进步奖一等奖及中华医学科技奖一等奖各一项。

doi: 

10.3978/kysj.2014.1.2338
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