安全与隐患

纵膈镜检查:棘手的出血

Joel Dunning 1 , William S. Walker 2
1 Department of Cardiothoracic Surgery, James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK
2 Middlesbrough, UK; 2Department of Cardiothoracic Surgery, Royal Infirmary of Edinburgh, UK
关键词:

 

在这一视频中,我们介绍的是纵隔镜检查中的出血这一棘手的问题。电视纵隔镜检查是肺切除术术前评估极其重要的一个部分。在2L,2R,4R及7区行淋巴结取样进行详尽的分期纵隔镜检查对合格的分期而言十分关键,可以避免N2患者接受叶切除术或肺全切除术,因为仅仅采用手术治疗的好处微不足道(1,2)。

视频介绍的就是这样一个病例。患者67岁,患有右上叶T2aN0M0腺癌。纵隔膜的PET扫描结果为阴性,但基于上述强调的原因,我们为患者做了纵隔镜检查。

大血管进行活组织切片检查容易出错,医生对此最为关注,包括前端的无名动脉,右边的上腔静脉,远端左右两侧的肺动脉或是左侧的主动脉,但最棘手的出血往往不在这些大组织。比如,有种例外的出血为恶性病变的淋巴结腐蚀掉了较大的组织结构,牵扯淋巴结就会破坏本来血管壁就非常脆弱的结构。因此,为了确定可疑已患有或扩散的的N2期疾病而非肿瘤微小扩散,在做纵隔镜检查时应当格外小心。

此外需要特别注意奇静脉,它从后端与SVC相连,靠近4R区淋巴结。

在这一视频中,很容易辨认和绕过所有的组织结构。但是,根据我们的经验,遇到一个大的支气管动脉时,会比其他大组织更经常引起出血。

我们注意到,有了前面提到的设备和一些经验,这些问题不需采取胸骨切开术都经常可以成功地解决。

在我们这个案例中,前期避开了支气管动脉,但当我们越过这个动脉到达7区时,就开始出血了,出血点可能在动脉侧支。我们首先用了吸入透热来控制出血,然后敷上用肾上腺素浸过的棉棒,试图收缩血管。在等肾上腺素棉棒起效的时候,我们继续做纵隔镜检查,从4R和4L区取样。

拿走棉棒后,血管仍然大量出血,在这时我们带进手术室的5毫米内窥镜施夹钳可以轻松地伸到纵隔镜底下,然后通过吸入透热控制出血,并最后用5毫米的夹子成功地止血了。手术继续进行,取出内窥镜之前从7区取样,然后留下止血钳进一步止血。

致谢

声明:本文作者无需要回避的利益冲突。

参考文献

1      Lardinois D, De Leyn P, Van Schil P, et al. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:787-92.

2.     Van Meerbeeck JP, Van Schil PE, Senan S, et al. Reply: Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol 2007;2:1138-9.

Correspondence to: Joel Dunning, MD, PhD, FRCS. Department of Cardiothoracic Surgery, James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK. Email: joeldunning@doctors.org.uk.

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