微信直播

ERAS外科医生分工(上)

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

《胃肠外科加速康复实战笔记》连载006

第一部分  结直肠手术加速康复实战笔记

第四章  ERAS外科医生分工(上)

作者 | 李勇,吴德庆,郑佳彬,杨梓锋

外科医生是ERAS措施的设计者,负责起草ERAS方案、监督其实施、定期汇总和分析临床数据,定时召开会议检讨和纠正ERS方案的不足。

一、术前准备

(一)手术综合评估

1. 心肺功能、肝肾功能;

2. 是否能耐受腹腔镜手术;

3. 是否具有血栓病史和家族史,进行Caprini评分(图1,图2),选择合适的VTE预防(尤其肿瘤患者)(图3);

4. 是否需要进行肺功能评估和排尿训练;

5. 是否能适应特殊的手术体位;

6. 是否能耐受麻醉风险;

7. 术后是否需要进入ICU监护;

8. 是否合适接受既有的ERS措施。

图1 Caprini评分1

图2 Caprini评分2

图3 下肢轮匝气泵

(二)肠道准备

1. 入院后可以给予正常饮食或半流饮食;

2. 根据NRS 2002进行评分,评估是否需要进行营养干预,首选口服肠内营养粉,必要时给予静脉营养;

3. 术前口服缓泻剂乳果糖溶液,30 mL每次,每天3次;

4. 中低位直肠手术患者术前一天可以给予口服全消化道泻药;

5. 术前6小时禁食固体食物,可以随意进食清流质;

6. 术前2小时口服200 mL碳水化合物电解质溶液后禁饮直至手术。

(三)术前谈话

1. 手术方案和风险;

2. 造口的标记、造口护理的注意事项;

3. 术后康复的流程(见图4);

4. 出院的标准:如果满足以下条件就可以出院。

(1)口服止痛药疼痛控制良好;

(2)进食固体饮食,无需静脉补液;


图4 普通外科围手术期疼痛处理推荐流程

 

(3)可自行下床行走;

(4)患者愿意并希望回家;

(5)家人提供足够的院外照料;

(6)造口患者能自己进行造口护理和佩戴肛袋;

(7)无高危吻合口瘘的表现(引流管混浊、发热、腹痛腹胀、腹膜炎、CPR>180 mmol/L)。

5. 心理评估,必要时请心理科会诊干预。

 

二、术中手术

(一)微创操作

1. 尽量选择腹腔镜手术。

2. 如果需要剖腹手术,应对非手术脏器进行保护。

3. 如能满足手术操作,尽量选择横切口(如直肠和乙状结肠腹腔镜手术的辅助切口)(图5)。

4. 结肠手术顺利且无高危因素者,无需常规留置腹腔引流管。


图5 肠腔镜直肠和乙状结肠手术,需取辅助下横行切口

5. 中低位直肠手术的患者,由于吻合口瘘发生的风险较高,留置腹腔引流管有利于保守治疗的成功。

6. 任何时候不能因为微创而违背无瘤原则。

三、术后治疗篇

(一)术后管理目标

1. 避免并发症;

2. 良好的镇痛;

3. 早期康复锻炼,尤其胃肠道功能。

(二)术后康复方案

见表1。(参见下期连载)

(三)补充止痛

补充止痛是无痛病房建设重要的一个方面,也是多模式镇痛重要的组成部分。

我们参编了《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》,在此参考以上共识对患者进行镇痛管理。我们中心推荐用NSAID类药物作为一线的药物进行预防性镇痛和补充镇痛。

 

点击 《ERAS外科护士分工(下)》 阅读上期连载内容。

为了方便广大读者多渠道阅读《胃肠外科加速康复实战笔记》,本书有纸质版和电子版,预售期间,双重选择、多重优惠。欲了解此书更多详情,请点击 走进ERAS的世界,从《胃肠外科加速康复实战笔记》开始 查看。

doi: 

10.3978/kysj.2014.1.2199
comments powered by Disqus

附件