心胸外科大师

电视胸腔镜下实现传统开胸肺切除术:手术视频

Todd L. Demmy 1
1 Department of Thoracic Surgery Roswell Park Cancer Institute, Elm and Carlton Streets, Buffalo, NY 14263, USA
关键词:

摘要

1. VATS 肺叶切除术安全性高,患者摆位和手术操作与开胸切除步骤相同 2. 可采用医生熟悉的内镜器械操作 3. 胸腔镜和其他器械位置可在三切口之间切换,最大限度实现充分组织提拉和解剖层次暴露


自 20 年前 VATS 技术诞生以来,医生们就已开始对胸腔镜肺叶切除这一较为复杂的术式进行了探索。在这个演变过程中,一些医院改良了传统开胸肺叶切除术的步骤以解决现有技术的局限性,其中最显着的制约因素包括解剖层次、观察点和组织牵拉。例如,有人将最后分离支气管的步骤改为最后分离叶间裂。

这些技术的改良效果令人非常满意,但同时也需要医生接受培训来适应肺门结构的不同视角。标准开胸手术方法的这些变化往往反映了个人习惯,而且并不总是建立在所有外科医生的经验基础上。面对复杂解剖和异常解剖结构时,也可能较难运用。

随着微创手术的日益普及,术中对组织的暴露和牵拉水平已经发展到能够完全等同甚至超越传统开胸技术的地步。具体来说,高清晰胸腔镜摄像头与可转向光学器械为术野提供了良好的组织暴露。弯头扁平(5 毫米轴)拉钩和其他器械可以同时送入单个小切口使用,以充分牵拉周围组织,安全分离解剖结构。

观看这组视频演示后,医生可以了解如何将开胸手术的技术成功转化为微创操作。即使医生所采用的入路方法与视频手术不同,视频所演示的技术(如分离部分融合的肺裂)也会为大块肿瘤或异常血管解剖的处理提供有用的指导。

表 1 为各视频列表和相应的重点操作手法。附录是与视频配套的旁白,帮助观众了解操作中的要点。我们建议医生观看所有视频,因为有些基本操作只会在其中 1 到 2 个视频中出现。此外,观看视频是建议首先看真人操作,然后结合侧边的动画内容进行消化理解。动画演示的是操作中摄像头或器械操作所用的切口位置。由于这些器械都受到切口的限制,因此,为将解剖结构移动到正确的观察和解剖位置,必须重点处理(分离粘连)牵拉肺组织的操作。牵拉手法(在视频中往往难以展现)是最难学习的部分,本视频尝试结合侧边动画来达到最佳的讲解效果。

 

视频1:左上肺叶切除
视频2:复杂左下肺叶切除
视频3:右上肺叶切除
视频4:右中叶切除
视频5:右下肺叶切除

致谢

This video atlas project was funded by a research grantfrom Covidien. I gratefully thank the Roswell CreativeServices Staff, in particular Rolando Rosado and BenRichey for their tireless efforts in the project.

声明:本文作者无需要回避的利益冲突。

Correspondence to: Todd L. Demmy, MD, Chair. Department of Thoracic Surgery, Roswell Park Cancer Institute, Elm and Carlton Streets, Buffalo, NY 14263, USA.

Email: todd.demmy@roswellpark.org.

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