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如狼似虎话血糖

Published at: 2015年第1卷第S1期

张征
关键词:

《内分泌那些事儿》连载046

作者 | 张征,第二军医大学长海医院

 

糖尿病的特点是高血糖,人们对于高血糖的危害也多有了解:过高浓度的葡萄糖长期、持续地随血液流向人体各个组织、脏器,会像一群野狼,慢慢撕啮、舔噬所到之处的血管、神经,最终导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭、失明、下肢坏疽等各种糖尿病慢性并发症的发生。

值得欣慰的是:控制血糖可以有效延缓、阻止这一进程。于是,降糖就成了糖尿病治疗的主要任务。

可凡事皆需有“度”,医学更是如此。“血糖”本身并不是什么坏东西,它是人体最直接、最重要的能量来源,以大脑为例,正常脑组织储存的能量仅能维持数分钟脑功能的需求,大脑的正常运转几乎完全依赖于血液循环源源不断提供的葡萄糖。如果低血糖持续超过一定时间,就会导致脑组织不可逆的损伤。同样,低血糖也会影响心脏功能,诱发心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等疾病。

高血糖的威胁一旦被矫枉过正,有可能会引发另一个更大的威胁:低血糖。如果把长期高血糖比喻为群狼,那么严重的低血糖就好似猛虎,它对人体健康的打击是巨大、甚至是致命的。

我们来做个推演,再现低血糖的发生和调节过程:

当各种原因导致血糖下降时,机体的自我调控系统会立即启动。由大脑过多中枢发出指令,命令交感神经兴奋性增强,各种具有升糖作用的激素释放入血,胰岛素的分泌受到抑制,动员肝脏中储存的糖原分解为葡萄糖,并降低外周组织对葡萄糖的摄取,最终使血糖水平回到正常。这期间,机体可能会出现不同程度的低血糖反应,如软弱无力、面色苍白、冒冷汗、心慌、发抖、精神紧张、饥饿感等等。

但是,如果血糖过低、超出了机体的调控范畴,又得不到及时的食物补充,脑组织长时间失去能量供应,会出现神志改变、行为异常、思维迟钝、意识模糊等中枢神经症状。如果情况进一步恶化,脑组织出现不可逆损伤,会导致意识丧失、惊厥、昏迷、甚至死亡。

在以高血糖为特点的糖尿病患者中,由于用药过量、进食过少、运动过量等诸多原因,低血糖事件常有发生。另外,由于过量饮酒和应用某些药物而导致低血糖的情况也并不鲜见。

因此,正确识别和处理低血糖是每位糖尿病患者必须掌握的技能。

当头晕、心悸、出汗、饥饿感等典型症状发生时,应立即饮用果汁、含糖饮料,或吃上几片面包或饼干,症状往往能迅速缓解。如果服糖5分钟后症状改善不明显,应立即进食更多的糖。

但是,如果出现了严重的低血糖,比如有中枢神经系统功能障碍表现的,除了提供食物,还要争分夺秒尽快送医院诊治,及时静脉输注高浓度葡萄糖,千万不能耽搁。需要提醒的是,如果患者已经出现昏迷,此时切忌经口喂食,以免发生呛咳和窒息。

大多数情况下,低血糖的狰狞面目不难辨认,但有时候,它的表现也有可能深藏不露、很不典型。患者也许并没有感到明显的心慌、出汗、饥饿感,却出现了头痛、烦躁,甚至突然情绪改变、言行怪异。这时,患者身边的家人、朋友要特别引起重视,如有条件,尽快利用便携式血糖仪进行现场测量,并第一时间送医院就诊。

宜未雨而绸缪,毋临渴而掘井。比识别与处理低血糖更重要的,是预防低血糖的发生: 

1)每一位糖尿病患者都必须在医生指导下用药,并定期复诊、检测血糖,切勿自作主张,随意增减药物。 

2)合理饮食是预防低血糖的基础,要养成定时定量进餐的习惯,建议在餐间和睡前少量加餐。当不得已延迟进餐时,要预先适量进食。 

3)运动的时机和强度非常重要,避免空腹运动,最好在餐后1-2小时后进行,如果运动时间较长、强度较大,还应在此期间适当补充能量。 

4)建议糖尿病患者随身携带方糖、饼干等食品,以备不虞。生活中不确定的因素实在太多,晚上临时加班、外卖送得太慢、回家堵在路上……低血糖可能发作于任一时间、任一地点,这时候,口袋里的一粒糖果可能就是救命的灵丹妙药。 

5)无论患者还是医生,治疗理念都要与时俱进,从以前认为的“不惜出现低血糖”进展到“在不出现低血糖的前提下管理血糖”,优先选择低血糖风险较小的药物。

长期高血糖的危害大家都很了解,其实严重低血糖对机体健康的威胁有过之而无不及,所谓高血糖如狼,低血糖如虎,对于糖尿病患者,低血糖离我们并不遥远,应当时刻提高警惕。 

邹大进教授点评

“控制高血糖,杜绝低血糖是很难做到的一件事,但再难也要力争做到,当两者不能两全时,宁可高血糖,也不要低血糖。高血糖如狼,低血糖似虎!写得太好了!希望有关人士花几分钟看一下,读后定有所获!

 

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doi: 

10.3978/kysj.2014.1.2123
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