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探肺癌诊治之精准,叹手术图谱之精美——记CLCU肺癌大师班第五期暨河南胸外科肺癌联盟会议

Published at: 2015年第1卷第S1期

张燕
关键词:

编者按:中国胸外科肺癌联盟(CLCU)肺癌大师班第五期暨第三届河南省胸外科肺癌联盟会议于2016年8月20日在河南郑州成功举办。本次会议主席为支修益教授和李印教授,主题为:肺癌精准治疗与手术图谱艺术。张兰军、杨鲲鹏、陈晓峰、陈椿教授等名家演讲探讨了关于胸外科肺癌精准诊治的内容,贾树明、郭楠楠两位手术图谱大师分享了手绘图谱的宝贵经验,更有精美的作品展示,让参会者一饱眼福,赞叹不已。(图1,2)

本期大师班跟之前四期一脉相承,临床与科研结合,创新之处在于把医学和艺术结合——本次特别设置了手术图谱大师演讲、作品展示。此外,本次大师班与第三届河南省胸外科肺癌联盟会议共同举办,会上讨论了河南省胸外科肺结节诊治专家共识草案,有望拿到全中国胸外科肺癌联盟年会上与全国专家进行更深入更高层次的探讨。

AME编辑小分队有幸旁听了大师班课程,并且通过文字实录、视频采访等方式报道这个医学、学术、艺术氛围并重的会议,与诸位分享有趣、愉快、实用的一课。

图1: 大师班导师与学员的合影

图2: 会场内景

 

本次大师班在支修益教授和李印教授的精彩致辞中拉开序幕。他们表示肺癌大师班为胸外科医生们打造了一个交流和协作的平台,透过这个平台大师们将他们宝贵的学科建设经验传授给年轻医生,一起推动中国胸外科的发展。同时他们也希望借助这个平台让河南胸外科在肺癌乃至食管癌等领域发出更强的声音。(图3)

图3: 李印教授(左)与支修益教授(右)开幕致辞

 

学术会议正式开始,来自中山大学附属肿瘤医院胸外科的张兰军教授率先发表了题为“非小细胞肺癌精准治疗的临床实践”的主题演讲,他认为随着肺癌的发病率和死亡率逐渐升高,精准治疗已经成为不可阻挡的趋势。从短期来看,我们需要在癌症领域的三个方面取得进步,分别是药物的靶向治疗,药物的联合治疗以及克服耐药性;从长远来说,设立百万人计划(即大于100万名志愿者数据的样本数据库)才是最终目的,基于这些数据,研究者可以进行高级药物基因组学,制定新的诊疗目标。(图4)

图4:张兰军教授在发言

 

紧接着郑州大学第二附属医院胸外科的杨鲲鹏教授给我们分析了胸外科肺癌综合治疗的必要性。演讲中他将非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗作为例子,指出传统化疗的治疗效果并不明显,相反,药物靶向治疗的疗效更好,毒性也偏低。不过EGFR-TKI在NSCLC辅助治疗中的的地位和作用仍需要更多的临床研究证明。(图5)

图 5:杨鲲鹏教授在发言

 

随后,来自复旦大学附属华山医院胸外科的陈晓峰教授也登台发言,探讨了单操作孔在早期肺癌治疗中应用的必要性。陈教授以胸腔镜切口的演变为起点,逐步讲解了单孔操作手术的方法,争议与共识,同时以非小细胞癌症患者为例,给我们总结了单孔胸腔镜下肺段切除术的优势。而来自福建医科大学附属协和医院胸外科的陈椿教授和郑炜医师则在现场给我们展示了胸腔镜右上肺叶尖段切除术的视频,给我们带来了另一番体验。郑医师认真地讲解每一个步骤及注意事项,让与会人员深深感受到一个成功的手术离不开团队的密切配合。(图6,7)

图 6:陈晓峰教授在发言

图 7:郑炜医师在讲解手术视频

 

学术交流进行过半,就迎来了本次肺癌大师班的第一个高潮——河南省胸外科肺癌联盟的“肺结节诊治专家共识”V1.0草案在本次会议上初次亮相。此草案是河南省胸外科联盟根据美国医师协会2013年推出的肺癌指南及NCCN每年推出的肺癌指南所制定的河南共识和执行策略。从评估方法(包括临床信息,影像学方法,肿瘤标志物和临床肺癌概率)到各种结节的诊断标准再到手术方式都做了详细的规定。此前,支教授提到,呼吸科和放疗科等科室针对肺癌治疗都制定了专门的共识,因此“肺结节诊治专家共识”对胸外科医生来说其重要性是不言而喻的。而这个草案也有望在9月份中国胸外科肺癌联盟的年会上推出,让全中国听到胸外科的声音。(图8)

图8: 河南胸外科肺癌联盟“肺结节诊治专家共识”草案

 

第一个高潮的余浪还未褪去,会议的第二个高潮就接踵而至。本期肺癌大师班特别设置了手术图谱大师演讲及其作品展示的环节。首先来自天津市肿瘤医院的贾树明教授发表了题为“医学手术解剖图的绘制与应用-黑白线条图绘制方法”的演讲。从笔墨纸的选择到解剖图的绘制步骤,贾教授指出每一步都尤为关键。在铅笔描图阶段就应做到心中有数,对于一些不是很平整的脏器要注意补笔,把握好层次感。同时贾教授给我们展示了各种手术的图例,并强调了手术绘图的几个要点。首先是定准重要部位,其次是要处理好透视关系,最后是分清重点,呈现美观而又清晰的画面。当然在艺术的面前,单纯的理论并不能满足学员们的需求。在支教授的热情提议下,贾教授在现场给我们演示了血管以及肺的画法。简单的几笔就勾勒出栩栩如生的轮廓,没有数十年的功力绝对达不到这种境界。被问及血管和肌肉的处理是否有诀窍时,贾教授认为关键是注重质感的呈现,下笔一定要流畅迅速,同时合理地运用线条及阴暗面处理。(图9,10)

图9:贾树明教授在发言

图 10:贾教授在现场作画

 

接着来自中国人民解放军总医院第一附属医院心胸外科的郭楠楠教授则给我们分享了绘画训练对手术技术的影响。开始演讲前郭教授还打趣到自己是高考“误入歧途”才选择了医生这个行业。然而在从医的道路上,多年的美术学习却给了他许多帮助。多数人认为美术只是追求美并表达美的一种方式和手段,而这只是美术的表面作用,美术的渗透力相当强大,它可以影响到各个方面,当然包括了手术。

美术活动不仅培养了他敏锐的观察力、灵活的动手能力和初步的审美能力,还有超强的立体感和空间想象力。特别是素描学习培养的空间感让他在术前通过阅读CT的影像学检查片子就能在脑中形成3维立体图像,从而明确病变位置、解剖关系,做到术前心中有数、准确判断,术中确保患者安全。此外,郭教授指出素描绘画的根本方法是从整体入手到局部深入最后再到整体,这与外科医生做手术是相通的。手术只是治病的一种手段,光靠手术远远不够,必须要结合详细病史、检查资料整体的把握判断,然后找出重点深入研究、彻底解决来解除患者的痛苦。在治疗过程中不能局限于疾病本身,而忽略患者的感受,更重要的是要以人为本,让患者有质量地生活才会更有意义。就像郭教授所说的那样,手术不单纯是技术,在某种意义上来说也是一门艺术,而艺术来源于实践更高于实践。(图11)

图 11:郭楠楠教授在发言

 

说了这么多,想必大家一定很想领略一下两位大师的作品,下面就跟着小编的步伐一起欣赏一下贾教授与郭教授的手术绘图吧!(图12-18)

图12:贾教授作品展示一

图13:贾教授作品展示二

图14:贾教授作品展示三


图 15:贾教授作品展示四


图16:贾教授作品展示五

图17: 郭教授作品展示一

图18:郭教授作品展示二

 

杨鲲鹏教授在会上曾说过 “没有医学,许多人会失去谋生的工具,而没有艺术,就没有了快乐。只有人快乐了,才能把医学事业做得更好。” 临床医学跟艺术是息息相关的,是可以完美结合的。今天导师们探讨的肺癌精准治疗,是希望用创新的术式让患者更受益,而手术绘图则可以更好地将大师们的实践经验记录下来,为日后传递给年轻医师们打下坚实的基础。本次河南胸外科肺癌联盟会议虽然已圆满结束,但在追求肺癌精准治疗的道路上胸外科医生们依旧勇往直前,手术绘图也会相伴其中。因为临床科研本不会停止,艺术更没有终点。(图19)

图19:大师班导师在会场内合影

 

作者|张燕,科学编辑,AME出版社。

doi: 10.3978/kysj.2014.1.2096

 
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