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EFLM和EAS冲击传统观念:血脂检测或可以不用空腹

Published at: 2015年第1卷第S1期

胡志德
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目前,几乎所有的医院在检测病人血脂时都要求病人空腹8小时以上,因为人们普遍认为,饮食会影响血脂水平,特别是当患者曾“胡吃海喝”时。然而,饮食对血脂的影响有多大?血脂检测真的有必要空腹吗?近日,欧洲临床化学与实验室医学联盟(EFLM)以及欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)联合发布的一项文件指出:对于多数人来说,空腹检测血脂完全没有必要。

早在2009年,丹麦临床生物化学协会就建议丹麦所有的实验室放弃空腹血脂的检测,仅对甘油三酯水平高于4mmol/L的患者进行空腹血脂检测;2014年,英国的指南也支持非空腹血脂的检测。实际上,这次负责组织 EFLM 和 EAS 起草文件的专家,正是来自丹麦的实验室医学家 Børge G. Nordestgaard。

我们为什么要采用非空腹血脂

与空腹血脂相比,非空腹血脂的检测显然更加灵活,更容易被病人接受。那么,EFLM 和 EAS 是基于什么样的证据提出了“血脂检测不一定需要空腹”的观点呢?

证据之一:是否空腹对血脂的影响不大。

此前人们之所以推崇空腹血脂检测,主要是认为饮食对血脂的影响较大,空腹8小时以上的血脂水平才能反映身体内的平均血脂。然而,事实真的是这样吗?过去开展的6项设计良好的横断面研究均指出:空腹与否对血脂的影响并不是很大!总体来看,HDL-C、LDL-C 和总胆固醇其实是相对恒定的,甘油三酯受一些影响,但非空腹时的甘油三酯仅比空腹时高15%左右。其余的脂蛋白A、脂蛋白B、Lip(a)等几乎不受空腹的影响。

证据之二:非空腹血脂与心血管疾病的关联与空腹血脂相似。

既往有的队列研究分析了非空腹血脂与心血管疾病风险、全因死亡率的关系,发现非空腹血脂也是心血管疾病的危险因子。实际上,既往展开的 meta 分析也表明,不论是空腹血脂还是非空腹血脂,二者与心血管疾病风险的关联强度都是极为相似的。这一观点目前已经逐渐深入人心,已有三个大型的临床试验采用非空腹血脂作为观察指标。检测血脂的主要目的旨在确定个体患心血管疾病的风险,既然空腹血脂和非空腹血脂与心血管疾病的关联强度大致相同,那为什么还要去测空腹血脂呢?

如何推荐非空腹血脂

这份共识文件推荐以下人群进行非空腹血脂的检测:

  • 首次检测血脂的个体

  • 需要进行心血管疾病风险评估的个体

  • 因急性冠状动脉综合征而就诊的个体

  • 儿童

  • 自愿选择非空腹血脂的个体

  • 糖尿病患者

  • 老年人

  • 接受稳定药物治疗的患者

 

这份文件也同时强调,以下人群不宜接受非空腹血脂:

  • 非空腹甘油三酯高于5 mmol/L (440mg/dL)

  • 已知甘油三酯增高的个体

  • 高甘油三酯胰腺炎患者恢复期

  • 接受了的治疗措施容易导致高甘油三脂的患者

  • 当需要和其它空腹项目(比如血糖)一起检查时

这份共识文件还认为:非空腹血脂和空腹血脂的“适宜范围”(实际上就是化验单上的参考范围)大致相同,只是甘油三酯的适宜范围略有变化,空腹血脂认为甘油三酯在1.7mmol/L以上算是异常,而这份报告则认为在非空腹血脂中,甘油三酯浓度在2.00mmol/L以上才算是异常。

这份共识文件内容十分丰富,笔者水平所限,无法逐一对共识文件的内容进行深入的解析,建议对此感兴趣的读者自行点击“链接”下载原文查看阅读。

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doi: 10.3978/kysj.2014.1.2071

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