心胸外科大师手术视频

采用Sienna TM人工血管和胸腹主动脉腔内支架的主动脉弓/象鼻手术治疗慢性复杂性主动脉夹层

Published at: 2014年第1卷第7期

Randolph H.L. Wong 1 , Max Baghai 2 , Simon C.H. Yu 3 , Malcolm J. Underwood 4
1 Division of Cardiothoracic Surgery, Department of Surgery, Prince of Wales Hospital, Shatin, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China
2 Division of Cardiothoracic Surgery, Department of Surgery, Prince of Wales Hospital, Shatin, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China
3 Department of Diagnostic and Intervention Radiology, Prince of Wales Hospital, Shatin, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China
4 Division of Cardiothoracic Surgery, Department of Surgery, Prince of Wales Hospital, Shatin, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, SAR, China

摘要

A型主动脉夹层患者行升主动脉腔内支架植入治疗后常出现胸主动脉瘤体扩张。对于该类复杂疾病的治疗包括两种方法:一种是全主动脉弓置换联合Sienna TM人工血管的象鼻技术(Vascutek公司,Inchinnan,英国),另一种是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。视频中使用该技术治疗一名56岁的广泛的主动脉弓和降主动脉夹层动脉瘤患者。在全身降温至22 ℃及停循环的情况下,行股动脉和股静脉插管“开放”过程。经停循环后,行主动脉弓切开,通过对右侧头臂干动脉和左颈总动脉的选择性插管完成顺行性脑灌注,灌注速度保持在10-15 ml/kg/min,灌注压力维持50-60 mmHg。通过象鼻手术行主动脉弓置换,动脉远端吻合完成后,可通过人工血管侧枝行顺行脑灌注,并使用变化的“序贯”阻断技术来尽可能的维持大脑灌注。患者在出院后两个星期行腔内隔绝术的第二阶段治疗。覆膜支架的两端分别置于象鼻管与胸降主动脉远端,以确保支架远端裸露段锚定区位于主动脉远端腹腔轴的起源部位。用纤维线圈闭塞左锁骨下动脉。两覆盖支架分别从象鼻降落到远端胸降主动脉,以确保远端着陆的裸支架按远端向腹腔轴线原点的方式覆盖主动脉。左锁骨下动脉用纤维线圈栓塞。行TEVAR造影显示无内漏,虽然二次全主动脉弓置换术、“象鼻”术和TEVAR二期术仍然是一个具有挑战性的手术过程,我们相信通过完善的术前操作策略可以达到满意的手术效果。

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