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何建行教授和陈昶教授团队JCO发文:早期非小细胞肺癌,选择肺叶,还是亚肺叶切除?

Published at: 2015年第1卷第S1期

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随着肺癌CT筛查和低剂量螺旋CT的普及早期肺癌检出率明显上升。1995年肺癌研究小组开展了一项随机对照试验证实肺叶切除术应作为I期(3cm)NSCLC的标准手术方案。然而,亚肺叶切除对于≤2cmNSCLC中的地位仍然存在争议。

最近,国际肺癌协会(IASLC)推出的新版肺癌分期建议将T1a(2cm)NSCLC进一步分为1cm和>1~2cm,表明肿瘤大小显著影响早期肺癌患者的预后,细化这部份患者手术方式的选择就显得尤为重要。目前,外科手术的研究中常将≤2cm的NSCLC归为同一组进行分析,所以NSCLC ≤1cm或1~2cm时手术方案的选择否是相同目前仍不清楚。

鉴于此,来自中国广州医科大学第一附属医院的何建行教授和上海肺科医院的陈昶教授等开展了一项研究,该研究比较NSCLC ≤1cm或1~2cm时选择肺叶,肺段还是楔形切除,文章结果发表在近期的JCO杂志上。

该研究纳入美国监测,流行病学和最终结果数据库(SEER),2000-2012年间接受接受肺叶或亚肺叶切除的T1aN0M0(≤2cm)NSCLC患者资料,共15,760例患者纳入研究。研究者比较不同肿瘤大小的肺癌患者接受肺叶切除,肺段切除和楔形切除术后的总生存期(OS)和肺癌特异性生存期(LCSS)。并采用cox比例风险模型进行多因素分析。

该研究结果发现,NSCLC无论≤1cm还是1~2cm,肺叶切除在OS和LCSS均明显优于肺段切除和楔形切除。多因素分析表明,相比肺叶切除,肺段切除和楔形切除是≤1cm和1~2cm的NSCLC预后较差的独立危险因素。对于亚肺叶切除,1~2cm的NSCLC患者接受楔形切除在OS和LCSS较接受肺段切除的患者差,然而,对于≤1cm的NSCLC两者的预后相似。多因素分析表明,楔形切除1~2cm的NSCLC患者预后较差的的独立危险因素,而对于≤1cm并不是危险因素。

综上所述,研究者认为NSCLC肿瘤无论≤1cm还是1~2cm,肺叶切除均明显优于亚肺叶切除。对于不适合接受肺叶切除,且肿瘤大小为1~2cm的NSCLC患者,应建议行肺段切除。对于不适合接受肺叶切除,且肿瘤≤1cm的NSCLC患者,临床医生可以根据自身的手术技术和病人情况决定行肺段还是楔形切除。

 

doi:10.3978/kysj.2014.1.2004

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