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JTD杂志:GTV大小是食管鳞癌根治性放疗患者的预后因素

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈赟 , 章真 , 蒋国梁 , 赵快乐
关键词:

食管癌是我国国内常见的胸部肿瘤,有非常高的发生率,放(化)疗作为一种根治性治疗手段被广泛运用于不愿或不适合接受手术治疗的食管癌患者当中。但食管癌治疗效果不容乐观,5年生存率只有20%左右,其在全球肿瘤致死病种中排名第七位。现今对食管癌预后评价中运用最广泛也是最重要的因子是TNM分期,它包括了肿瘤的大小,淋巴结转移的个数,以及远处转移的情况。然而,近年来越来越多的研究发现TNM分期存在一定缺陷,其中最重要的一点是TNM分期并没有将肿瘤体积因素考虑进去。临床实践中会发现,相同T分期或N分期的患者其肿瘤体积差异很大。因此,我们不得不注意到体积对食管癌患者预后的影响。近年来有研究发现食管原发灶的长度,转移淋巴结的体积这些与肿瘤负荷相关的因素与患者的治疗结局有相关性。但对整个肿瘤体积与根治性食管癌放(化)疗患者预后之间的相关性的研究较少。随着现代放疗技术的发展,基于CT模拟定位治疗计划系统的IMRT的广泛开展为我们测量肿瘤体积提供了工具,也为进一步研究肿瘤体积与预后关系提供了可行性。

 

近期,陈赟(Yun Chen)等作者在 JTD 杂志发表一篇回顾性临床研究,结果显示GTV可作为食管鳞癌根治性放疗患者较好的预后因素。

 

这篇研究回顾性分析了复旦大学附属肿瘤医院2008年至2011年进行根治性放疗的187例食管鳞癌患者。这批患者的入选条件是病理证实的鳞癌,实际接受放疗剂量大于5000cGy,有完整的放疗定位及计划记录。所有患者都按AJCC第六版分期进行TNM临床分期,其他临床数据如年龄、性别、吸烟史、放疗及化疗方案等均被调用及详细记录(表1)。所有患者均接受了IMRT治疗,靶区定义:GTV为大体肿瘤靶区体积(包括GTV-P:食管原发肿瘤体积和GTV-N:所有转移淋巴结肿瘤体积),CTV为临床肿瘤靶区体积(包括GTV-P上下3cm的潜在粘膜病变区),PTV为计划靶区体积(包括CTV外放1cm的PTV1以及GTV外放1cm的PTV2)。所有患者的放疗计划被重新调用出来,并由2名放疗科专家重新对这些靶区体积进行核实。该研究中使用的放疗计划系统为Pinnacle 8.0。通过这个系统分别记录了每例患者的GTV,GTV-P,GTVN,及LGTV-P的数据。这些患者都接受了2年内每3个月,2年以上每半年一次的长期的随访。

 

表 1. 187例食管鳞癌患者临床及治疗基本资料(点击文末“阅读原文”查看表格)

 

该研究将患者的年龄、性别、吸烟状况、是否联合化疗,放疗分次剂量、分期、放疗总剂量、LGTV-P、GTV、GTV-P、GTV-N与无疾病进展生存及总生存进行统计学分析发现:单因素分析中,除了放疗总剂量与PFS呈显著相关外,性别、放疗分次剂量、TNM分期、LGTV-P、GTV、GTV-P以及GTV-N都与PFS、OS有显著相关。因此,在多因素分析中将GTV代替TNM分期纳入分析后发现GTV>39.41cm2的食管癌患者的PFS及OS均较GTV≤39.41cm2的食管癌患者差,结果均有明显统计学差异(P=0.000)(图1)。

图1. 不同GTV食管癌患者的PFS(A)、OS(B)生存曲线图

 

第七版AJCC TNM分期是以外科手术病理为基础,它在第六版基础上有更近一步的优化和细分,但仍然存在不全面的地方,比如原发肿瘤的长度和体积,转移淋巴结的远近、区域和体积等等,这些因素是否对预后存在一定的影响?还需要进一步研究。该文章对GTV的大小与食管鳞癌根治性放疗患者的预后之间的关系进行研究,从该研究的结果上我们不难发现,GTV大小与食管癌根治性放疗患者PFS、OS均有显著的相关性。虽然在单因素分析中发现GTV-P及GTV-N均有显著的统计学相关,但并未将两者纳入多因素分析是基于考虑临床上经常会遇到的转移淋巴结与食管原发病灶融合分界不清的情况。在这种情况下,GTV-P及GTV-N的计算会存在一定程度的误差。

 

结论

GTV可以作为食管鳞癌根治性放疗患者的预后指标,其最佳的分界点是39.41cm2。仍然需要大样本的随机前瞻性对照研究证实该文章的观点。 

 

原文作者|陈赟、章真、蒋国梁、赵快乐,复旦大学附属肿瘤医院放疗科。

英文原文:

Chen Y, Zhang Z, Jiang G, Zhao K. Gross tumor volume is the prognostic factor for squamous cell esophageal cancer patients treated with definitive radiotherapy. J Thorac Dis. 2016 Jun; 8(6):1155-61

JTD六月刊封面:

 

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点击“链接”可查看英文原文。http://jtd.amegroups.com/article/view/7445/html

doi: 10.3978/kysj.2014.1.1996

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