手术图谱

全主动脉弓置换:三叉头人工血管置换技术的现状

Published at: 2014年第1卷第7期

Scott A. LeMaire 1 , Scott A. Weldon 1 , Joseph S. Coselli 1
1 Division of Cardiothoracic Surgery, Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA; Cardiovascular Surgery Service, The Texas Heart Institute at St. Luke’s Episcopal Hospital, Houston, Texas, USA

摘要

自DeBakey、Cooley及其同事们在大血管外科的50多年开创性研究以来,涉及主动脉弓动脉瘤的外科治疗一直存在严重的并发症和死亡率。在过去的15年,主动脉弓置换技术有了实质性的进展。此前,主动脉弓置换术主要包括:股动脉穿刺插管、深低温停循环、逆行性脑灌注和头臂干血管再植技术等。而目前使用的技术主要包括:无名动脉穿刺插管、中低温停循环、顺行脑灌注、近红外光谱技术脑监测仪及主动脉弓分支血管的三叉头人工血管旁路移植术。无名动脉穿刺插管为体外循环提供了血液灌注通道,并促进了顺行脑灌注作为脑保护措施的应用。左颈总动脉灌注可提供双侧脑灌注。尽管手术过程中停循环的时间常超过60 min,灌注技术的改进能够持续避免脑循环的停止。目前使用的循环温度是中低温(18-23 ℃),其可减少深低温循环导致凝血功能障碍所引起的手术风险,以提高手术止血效果。Y-旁路移植技术,又称三叉头人工血管旁路移植术,其具有减少剩余主动脉弓组织,根据患者个体差异便于手术调整的优势。本研究报道局限于升主动脉和主动脉弓部动脉瘤患者的全主动脉弓置换手术

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