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JTD杂志:对于T3(中心型)非小细胞肺癌,全肺切除还是袖式肺叶切除?

Published at: 2015年第1卷第S1期

马千里 , 刘德若
关键词:

 背景

肺癌的发病率和病死率在世界范围内位居首位。累及主支气管的非小细胞肺癌手术较为困难,为达到完全性切除的目的,全肺切除往往是外科医生采取的手术方式。但是,全肺切除术后的并发症发生率比较高。尤其是肺功能不佳者,全肺切除术后许多患者会出现呼吸衰竭或者生活质量严重下降,丧失进一步治疗的机会。

袖式肺叶切除起初是应用于不能耐受全肺切除的患者,1952年,Allison医生首次为一名支气管肿瘤患者进行了右肺上叶袖式切除。后来作为一种可以保护更多肺功能的术式应用于可以耐受全肺切除的患者。在进行对比研究后发现,无论患者肺功能是否受限,袖式肺叶切除术后的长期生存情况并不亚于全肺切除。而且,袖式肺叶切除术后的并发症发生率低,生活质量高。

通常情况下,接受全肺切除患者和袖式切除术患者的病理分期不同,且全肺切除组病理分期相对较晚,因此,两组患者之间的对比非常困难。为降低患者的选择性偏移,本研究统一了T分期。在所有T分期中,只有T3期(中心型:肿瘤距离隆突小于2cm或合并有阻塞性全肺不张/肺炎)患者在对比全肺切除和袖式肺叶切除术后疗效更有价值。因为在疾病的严重程度上,两组之间更加接近。另外,相对于T1,T2期,T3期患者袖式肺叶切除在技术上更加困难,而对于T4期患者,能够接受袖式肺叶切除的患者极少,纵隔淋巴结存在转移(N2)的患者生存率明显降低,因而本文研究的研究范围选定为术后病理分期为T3N0/N1M0的患者。

方法

本研究时间范围为1998年4月至2012年10月,我院共有2754名非小细胞肺癌患者接受了手术治疗,其中肺叶/复合肺叶/全肺切除术1913例。袖式肺叶切除178例(6.5%),全肺切除294例(10.7%)。在排除切缘阳性患者后,符合入组标准的患者共100例(58例袖式肺叶切除,42例全肺切除)。TNM分期统一用2009年发布的第7版分期,入组的患者均为R0完全切除。

手术步骤始于肺动脉的解剖,而后是肺静脉和肺裂,处理完这些结构后,进行气管及支气管解剖和离断。支气管切缘送冰冻病理证实有无肿瘤细胞残留。支气管吻合采用3-0或者4-0的可吸收锋线进行间断缝合。吻合口常规用纵隔胸膜、心包或者肋间肌覆盖。    

结果

男性患者90例,女性患者10例,吸烟比率78%,年龄58.2±9.3岁(26~75岁)。FEV1%: 81.3%±11.6%。37名患者有合并症(包括高血压,心律失常,冠心病,慢性阻塞性肺病,脑血管疾病,糖尿病)。临床特征、病理结果以及辅助治疗。袖式肺叶切除与全肺切除组在年龄、性别、肺功能的分布上无显著差异,术后死亡率(3.4% vs. 4.8%, p=1.0)及并发症率也相近(41% vs. 38%, p=0.74)。5年生存率分别为64.8% (95% CI: 51.3-78.3%)和61.4%(95% CI: 45.3-77.5%)(p=0.204)。见图1. 单因素分析提示非鳞癌的非小细胞肺癌以及IIIA期与预后不良相关。多因素分析提示年龄、组织学类型、病理分期、肿瘤分化程度以及手术方式均与预后无明显相关性。


图1. 袖式肺叶切除与全肺切除的生存率比较(p=0.204)

 

结论

对于T3(中心型)非小细胞肺癌而言,袖式肺叶切除后的生存率并不亚于全肺切除。袖式肺叶切除是一种可以完全切除肿瘤的术式,即便患者能够耐受全肺切除,鉴于对于肺功能的保护,袖式切除也应优先考虑。本研究的结果有助于外科医生在面对T3N0/1M0期患者时做出术式决定。

 

原文作者|马千里、郭永庆、石彬、田燕雏、宋之乙、刘德若(通讯作者),北京大学医学部中日友好临床医学院胸外科。

 

英文原文:

Ma QL, Guo YQ, Shi B, Tian YC, Song ZY, Liu DR. For non-small cell lung cancer with T3 (central) disease, sleeve lobectomy or pneumonectomy? J Thorac Dis 2016;8(6):1227-1233.

 

JTD六月刊封面:

 

英文原文可点击“链接”查看,也可在PunMed检索查找。http://jtd.amegroups.com/article/view/7601/html

doi: 10.3978/kysj.2014.1.1966

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