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AATS 2016|车国卫教授团队:加速康复外科在肺癌患者术后恢复的作用

Published at: 2015年第1卷第S1期

车国卫
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编者按:如何有效改善术前肺癌患者的肺功能状态,已然成为加速肺康复研究的热点。肺康复训练无疑可以有效改善肺功能且降低术后并发症,训练时间和方案如何进行却没有达成统一共识。基于此,四川大学华西医院胸外科车国卫教授团队开展了一项随机对照临床实验,并在近日落幕的第96届美国胸心外科协会(AATS 2016)上,进行了汇报。参会专家肯定了围术期肺康复训练对加速患者快速康复的重要作用,并指出短期综合肺康复训练方案有着可操作性强、适合中国医疗现状的诸多优点,希望能有更多的医疗同行能够投入到围术期肺康复训练的研究中来。


图:车国卫教授研究团队的王明铭博士汇报剪影 

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的核心是降低并发症(减少应激)和优化流程(减少不必要流程并节省时间),但是具体如何应用,目前临床上没有统一方案。微创胸外科使肺叶切除术获得了巨大进步,且也使术后加速肺康复成为可能。而目前困扰肺癌患者术后的主要问题仍是肺部相关并发症(Post-operation pulmonary compications,PPC),术前不同程度的COPD是导致术后肺部PPC的主要原因。如何才能有效改善术前肺癌患者的肺功能状态成为加速肺康复研究的热点。肺康复训练无疑可以有效改善肺功能且降低术后并发症,训练时间和方案如何进行却没有达成统一共识。

基于此,四川大学华西医院胸外科车国卫教授团队开展了一项随机对照临床实验 (Chinese Clinical Trial Registry:ChiCTR-IOR-16008109),旨在于研究术前短期(7天)综合肺康复训练对肺癌合并高危因素患者的影响,探讨其用于临床快速康复的有效性及可行性。结果表明:术前肺康复组的优势体现在反映运动耐力的指标:最大峰值流速(PEF)(365.13±124.01 vs. 341.03±123.37, L/min, P<0.001),6分钟运动距离(6-MMD)(619.74±98.24 vs. 593.33±106.03 meter, P=0.003)及能量消耗(61.03±10.47 vs. 58.94±11.55, unit: kcal, P=0.032 )显著改善;且者术后肺部相关并发症发生率(7.69%, 3/39 vs. 23.21%, 13/56, P=0.047)显著降低;术后住院时间(6.20±3.34 vs. 8.82±4.50d, P=0.003)显著缩短,住院总体费用(51052.0±8911.7¥ vs. 57571.9±16223.0¥, P=0.025)和药费(8182.1±3395.5¥ vs. 12200.4±9381.7¥, P=0.012)显著降低。因此,术前短期(7天)综合肺康复训练可以降低肺癌合并高危因素患者术后肺部相关并发症的发生率,缩短住院时间且不增加治疗费用。但本研究结果没有提示术前短期肺康复训练可以降低术后肺部感染发生率,分析可能与两组患者术后肺部感染发生率均很低有关,二是术前需要肺康复的训练高危人群和训练方案还需要进一步研究。

作者|王明铭1,赖玉田1 ,车国卫1

1. 四川大学华西医院胸外科

 

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doi:10.3978/kysj.2014.1.1931

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