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运用中度低温和单侧选择性顺行脑灌注技术的主动脉弓手术

Published at: 2014年第1卷第7期

Bradley G. Leshnower 1 , Richard J. Myung 1 , Edward P. Chen 2
1 Division of Cardiothoracic Surgery, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, USA
2 Associate Professor of Surgery (Cardiothoracic), Emory University School of Medicine, 1365-A Clifton Road, NE, Suite 2236, Atlanta, GA 30322, USA

摘要

背景:主动脉弓手术中,大脑保护和循环管理存在矛盾。本文报道了运用中度低体温循环阻滞技术(MHCA)和单侧选择性顺行灌注技术(uSACP)的主动脉弓修补术的相关结果。 方法:从2004年1月至2012年12月,运用轻微低体温循环阻滞技术以及右侧腋动脉单侧选择性顺行性脑灌注技术,500名患者接受了半主动脉弓修复术(HARCH),124名患者接受了全主动脉弓替换术(TARCH)。其中142例(28.4%)HARCH以及18例(14.5%)TARCH是急诊手术。两组中的择期手术与急诊手术中平均的阻滞温度在25.6-27.2 ℃的范围内。HARCH的平均循环阻滞时长为26.8分钟,TARCH的平均循环阻滞时常为54.2分钟。 结果:HARCH的总死亡率为6.6%,TARCH的总死亡率为9.7%。择期与急诊HARCH的住院死亡率分别为4.5%(16/358)和10.4% (11/106);择期与急诊TARCH的住院死亡率分别为12% (17/142)和5.6%(1/18)。3例(2.4%)TARCH中出现了永久性神经缺陷(PND)。多变量分析表明HARCH和TARCH术中上述温度并不是死亡率、永久神经缺陷或肾衰竭的独立危险因子。 结论:我们在TARCH及HARCH术中运用了MHCA技术及通过右侧腋动脉的uSACP技术,得到了很好的神经学及患者生存率的结果。轻微低温不会对大脑或内脏的保护产生有害影响。

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