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Ⅰ型与Ⅱ型主动脉弓杂交置换术:术后和中期结果的分析

Published at: 2014年第1卷第7期

Prashanth Vallabhajosyula 1 , Wilson Szeto 1 , Nimesh Desai 1 , Joseph E. Bavaria 2
1 Division of Cardiovascular Surgery, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania, USA
2 Division of Cardiovascular Surgery, Silverstein 6, Hospital of the University of Pennsylvania, 3400 SpruceStreet, Philadelphia, PA 19104, USA

摘要

背景:主动脉弓杂交置换术已成为治疗主动脉弓动脉瘤的一种安全治疗方式,尤其适用于老年患者及有合并症的患者。我们进行了本机构的Ⅰ型、Ⅱ型主动脉弓置换术病人的结果评估。 方法:从2005到2012年,685例患者进行了胸主动脉腔内修复术(TEVAR),其中104人进行杂交弓部置换术(开放性+血管内途径)。其中47例行主动脉弓动脉瘤±近端升主动脉动脉瘤治疗。杂交修复需要进行主动脉弓血管的去分支和同期/延期顺行性± 逆行性弓部胸主动脉腔内支架置入。Ⅲ型患者不在分析范围之内。数据进行前瞻性收集。 结果:28例患者进行Ⅰ型修复,8例患者进行Ⅱ型修复,11例患者进行Ⅲ型修复。平均年龄71±8岁。原发主动脉病变为动脉瘤(81%),继发性慢性弓部夹层动脉瘤(11%)。病人中14%需行二次心脏手术。弓部血管去分支后支架置入率为100%。术后内漏率为0。平均体外循环时间为215±64分钟,升主动脉阻断时间70±55分,停循环时间50±17分钟。瘫痪率5.5%(n=2),脑卒中率8%(n=3),肾功能衰竭行血液透析率3%(n=1)。院内死亡率8%(n=3)。平均住院时间17.2±14 天。随访中位时间为30±21个月。1年、3年、5年生存率分别为71%, 60%,48%。主动脉再手术率2.7%(n=1)。Ⅰ型和Ⅲ型没有患者在随访期间发生内漏。近期(2008年7月到2012年)手术的生存率高于以往(2005年到2008年6月)(3年存活率分别为81%和44%,P=0.05)。随访平均时间30±21个月。1年、3年、5年生存率分别为71%, 60%, and 48%。主动脉再手术率2.7%(n=1)。随访期间Ⅰ型和Ⅲ型患者无内漏发生。近期(2008年7月到2012年)手术的生存率高于早期(2005年到2008年六月)(3年存活率分别为81%和44%,P=0.05)。 结论:在具有严重合并症老年患者的队列中实施主动脉弓杂交置换术取得了良好的术后和中期结果。随着经验的积累,早期、中期结果不断改善。主动脉弓杂交技术代表着主动脉弓手术领域的一个技术进展。

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