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ASCVTS 2016:单孔胸腔镜手术中怎样使扶镜手更加省力、舒适

Published at: 2015年第1卷第S1期

刘成武
关键词:

作者|刘成武1,马林1,蒲强1,刘伦旭1

1.四川大学华西医院胸外科 

 

胸外科手术由大切口开胸发展到目前的单孔胸腔镜手术,切口由大变小、由多变少,与之相对应的操作技术也在不断改变。同时伴随的也必然包括助手配合技巧的改变。在传统多孔胸腔镜手术过程中,镜头有其独立孔道进出胸腔,扶镜手也有自己独立的“地盘”,与主刀医师通常不会相互干扰。但在单孔胸腔镜手术过程中扶镜手需与主刀医师共用一个切口,变得更加拥挤,为了给主刀医师腾开空间,扶镜手往往需要以一种扭曲的姿势持续举持腔镜,这其实是一件非常辛苦的事情。但此前在这方面关注较少,在此我们将分享我们在实践过程中通过不断调整、改进扶镜策略从而使扶镜手更加省力、舒适的经验,供同行参考。

所有患者均取正侧卧位,在腋前线与腋中线间第四或五肋间隙做一3-5 cm 单一切口,术者和扶镜手均站在患者腹侧。根据术者操作习惯和技术特点,我们在整个手术过程中均将腔镜布置在切口后缘。我们将不断调整、改进的过程分为四个阶段:I. 普通10 mm 30°镜,放置于切口后缘。但这种方法有诸多缺点:镜头重且短,扶镜手往往需高举双手持续举持;容易移位干扰主刀医生操作;扶镜手往往需以一种近乎扭曲的姿态站立以为主刀医生让位方便其操作;进出切口时容易碰触切口组织而弄花镜头,导致反复擦镜。II. 引进加长5 mm单孔胸腔镜,同时以丝线悬吊固定镜身于切口后缘。此种腔镜镜身长,更加轻便;扶镜手在水平方向可离主刀医生更远,不用再为给主刀腾出操作空间而以别扭的体位站立;镜身有一个支点,扶镜手将更加省力。III.在切口放置切口保护套,镜身从保护套旁进入胸腔。这样可以将镜身与主刀的操作器械分隔开来,不相互干扰;有保护套支撑,支点更加稳固;但进出胸腔时仍然容易弄花镜头。IV. 在使用切口保护套的基础上,再在切口后缘置入5 mm穿刺鞘专供镜身使用,同时扶镜手站上脚踏凳。有专用通道之后,镜头进出时不再容易碰触切口组织而弄花;支点更加稳固,扶镜手便更加省力;扶镜手站上脚踏凳后,进一步在纵向与主刀错开;同时扶镜手双手可以相应放低,也会更加省力;此外,完全固定的镜身位置避免了反复交换镜身与操作器械位置所带来的麻烦。经过一些列改进之后,我们发现采用最后一种方法可以使扶镜手在扶镜过程中更加省力,更加舒适。


Figure 1.Stage I


Figure 2.Stage II


Figure 3.Stage III

Figure 4.Stage IV

 

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doi:10.3978/kysj.2014.1.1796

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