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第13届中国肺癌高峰论坛|规范与精准同行,液体活检和二代测序步入临床

Published at: 2015年第1卷第S1期

黄晓曼
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作者|黄晓曼,科学编辑, AME 出版社。

 

三月羊城,第十三届中国肺癌高峰论坛“精准与规范同行:NGS和液体活检步入临床”于2016年3月4日到5日顺利召开。2015年我国进入精准医学基因测序行业元年,液体活检和二代测序已经成为肺癌研究的焦点。第13届中国肺癌高峰论坛将会议设置分成二代测序推动肺癌精准医疗发展,液体活检优化晚期肺癌靶向治疗,液体活检助力肺癌早诊/术后监测等三大主题。每一主题有技术解读,临床转化和热点讨论等环节,更是邀请到国家卫计委代表解读我国新药政策。

“分享探发展,争论辩真理,商榷达共识”, 会议最后形成液体活检和二代测序临床共识。

本次会议以大会主席之一孙燕院士(图一)充满期待的致辞和会议执行执行吴一龙教授(图二)的讲话拉开序幕。在致辞中,孙燕院士不仅分享了国际知名杂志Cancer发表了2015年中国癌症统计学以及中国2000~2011年间肿瘤学领域的动态发展的喜讯,更是提出了对将“肺癌高峰论坛”打造成中国名牌的全国性肺癌国际会议的殷殷期望。吴教授在开幕式欢迎辞中,提到“肺癌高峰论坛”走过了13年,一直秉承“带问题而来,成共识而归” 理念,成为肺癌界备受瞩目和欢迎的品牌会议。今年的会议以“精准医疗:液体活检和二代测序” 为议题,邀请全国著名专家深入探讨,达成共识,推进肺癌规范化诊疗。


图1. 孙燕院士


图2.
吴一龙教授

 

主题一:拨云雾得见红日:二代测序推动肺癌精准医疗发展

十余年来,EGFR和ALK等分子靶点的发现和相应靶向药物拉开了肺癌精准治疗的序幕,二代测序成为肺癌研究焦点,但是二代测序能否替代单基因检查?如何合理高效应用二代测序?在本届主题演讲中燃石医学揣少坤博士和上海交通大学附属胸科医院陆舜教授(图三)分别从技术和临床转化层面深入解读二代测序。揣少坤博士认为如何实现理想与现实的完美对接,NGS平台能否真正在临床落地,需要工业界,技术人员与临床医生的通力合作,才能将该技术真正受益患者。揣少坤博士总结解决方案为:1. 不断优化与提速的建库与分析流程 2. 构建药物与突变的关联性数据库 3. 对临床相关的意义解读实行严格与标准化的证据分级4. 检测与治疗紧密合作,相互反馈,形成寒夜共识与共享的知识库。而NGS流程中非常关键的技术要点也强调了对DNA数据库收集以及在DNA层面检测多种变异形式,到突变临床意义解读数据库的重要性。 陆舜教授则以NGS转化肺癌研究的实例,介绍二代测序肺癌临床应用的现状与应用。陆教授将二代测序的优势总结如图(图四)。但是未来二代测序技术需要不断优化发展,为临床诊断提供更加精准治疗的依据。

图3. 揣少坤博士(左)和陆舜教授(右)

图4. 陆教授对二代测序的优势总结

 

本节主题还针对 “如何利用NGS开展临床试验”,“临床实践哪一类型的患者更适合进行NGS:驱动基因pan-negative肺癌?靶向耐药的患者?” 进行了热烈讨论(图五)。最后,刘晓晴教授(图六)发表了本主题总结演讲“二代测序推动肺癌精准医疗发展——剑指何方?”。

图5. 各方专家就NGS热点问题热烈讨论

图6. 刘晓晴教授

主题二:春江水暖鸭先知:液体活检优化晚期肺癌靶向治疗

2015年,MIT Technology Review发布的年度十大突破技术(Breakthrough Technologies 2015), ASCO年度进展(Clinical cancer advance 2015)对未来十年的期许,液体活检均榜上有名。本次中国肺癌高峰论坛主题二“液体活检优化晚期肺癌靶向治疗”展开了讨论,程颖教授,韩宝惠教授,马胜林教授担任主持(图七)。邀请到了何伟教授和王洁教授(图八)分别从分子生物学和临床应用两个层面介绍了分别液体活检CTC和ctDNA,以及其在晚期肺癌的临床应用前景。在本节的热点讨论中(图九),宋勇教授分享“晚期初诊患者,液体活检与组织活检各自的优势与不足”,周清教授则从临床需求和伦理考虑方面分享了“血浆分子动态监测动态监测与临床实践”。 新技术如何合理应用还存在诸多问题,液体活检能否完全替代组织活检,指导临床用药?会议现场各方专家展开了激烈的讨论。液体活检现阶段作为组织活检的补充,进一步的应用需要进一步完善和优化。王洁教授认为探寻分子耐药到临床耐药的最佳界值,将会实现对耐药的应对从治疗到预防的转变。

图7. 程颖教授,韩宝惠教授,马胜林教授

图8. 王洁教授

图9. 主题二热点讨论宋勇教授周清教授分别发表演讲,周彩存教授发表主题总结。

 

主题三:小荷才露尖尖角:液体活检助力肺癌早诊/术后监测

会议继续进入会议主题三“液体活检用于肺癌筛查和术后监测”。近年来,高敏感技术的产生使得CTC和ctDNA用于肺癌早期诊断和复发监测成为可能。朱冠山教授,熊磊教授,王群教授分别发表演讲分别在本主题发表演讲,杨帆教授进行主题总结(图十)。本节的热点讨论则有王建军教授和陈克能教授带领展开激烈的讨论。

图10. 朱冠山教授,熊磊教授,王群教授,杨帆教授发表演讲

 

继往开来,共识出炉

走过了13年风雨历程,肺癌高峰论坛秉承“带问题而来,成共识而归”的办会理念。会议的最后我们迎来了吴一龙教授对本次会达成的共识进行了总结。精准医学是一个系统工程,液体活检和NGS新技术既是机遇也是风险,需要扶持和宽容,更需要符合伦理、合理引导、限定范围和有效监管。希望通过本次会议的召开以及今后各界的不断努力,将这一新技术和新理念进一步造福人类。

 

共识一

精准医学是一项系统工程,包括:

  • 发现具有临床意义的基因异常(包括可靶点抑制、预测和/或预后标志物);

  • 发明可靶向特异基因异常的药物;

  • 寻找证明其特异的有效性安全性证据

  • 应用于临床证明了证据的可重复性。

任何一项缺少都不允许。

共识二

液体活检是一项富有挑战性的新技术,在精准医学中扮演着越来越重要的角色。

  • 液体活检的检测对象包括:循环肿瘤细胞,血浆DNA,Exosome。

  • 液体活检的检测技术包括:ARMS(包括superARMS)、ddPCR(包括BEAMing)。

共识三

  • 检测已知的、单个临床可药物抑制的靶点,液体活检技术推荐ARMS法;检测已知的、多个平行临床可药物抑制的靶点,液体活检技术推荐NGS方法。

共识四

  • 用于发现未知基因,探索疗效监测、预后判断和发现耐药机制等,液体活检技术建议使用NGS。

共识五

  • 液体活检包括CTC和ctDNA可能用于肺癌早期诊断和复发监测,但目前仅限于科研探索。

共识六

  • NGS用于临床研究,需平衡患者利益、伦理要求和科学发现之间的关系,以患者利益为至上。

 

doi:10.3978/kysj.2014.1.1699

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