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第13届中国肺癌高峰论坛:十年回顾

Published at: 2015年第1卷第S1期

AME出版社
关键词:

编者按:第13届中国肺癌高峰论坛于3月4-5日在花都召开。会议议程设置分成二代测序推动肺癌精准医疗发展,液体活检优化晚期肺癌靶向治疗,液体活检助力肺癌早诊/术后监测等三大主题。每一主题有技术解读,临床转化和热点讨论等环节。最后形成形成目前液体活检和二代测序临床共识。在会议进行之际,让我们共同回顾一下过去10年中国肺癌高峰论坛的专家共识,了解当前中国肺癌的研究进展。

注:以下共识内容为节选,详细信息请参考相关文献资料

 

2015年第12th届中国肺癌高峰论坛

• 辅助靶向治疗

– 术后靶向治疗目前没有确切的应用证据

– 没有选择人群的术后靶向治疗难于让患者获益,尤其是1期患者

– 在没有明显获益的情况下,EGFR TKIs的安全性不支持长期辅助用药

– 液体活检将在辅助靶向治疗的使用上扮演重要角色

• EGFR 19del和L858R共识

– 从治疗学角度,将EGFR 19del和L858R作为两个相对独立的疾病是合理的;

– 尽管L858R总生存获益似乎倾向于先化疗后TKI,但鉴于长的PFS和好的生活质量,仍然推荐TKIs作为L858的一线治疗

– 建议探索针对L858R新的治疗策略如联合治疗模式

• IMPRESS启示

– EGFR TKIs耐药呈现异质性

– 根据异质性决定耐药的治疗策略

– 耐药后不推荐联合使用TKI和化疗

– 如果选择化疗,建议转换为培美曲塞

– 推荐根据耐药机制参加相应的临床试验

 

2014年第11th届中国肺癌高峰论坛

明智选择

– 在和患者及其家属讨论治疗获益、潜在危害和高昂费用之前,不要给各期肺癌患者进行体细胞生物免疫治疗

– 仅有血清标志物(如CEA)的升高而没有影像学进展的证据时,不要改变肺癌原有的治疗策略

– 在和患者及其家属讨论治疗获益、潜在危害和高昂费用之前,不要给早期肺癌术后患者、局部晚期肺癌患者进行Tomo放射治疗

– 在有标准治疗的情况下,不要给肺癌患者开展缺乏临床证据的所谓新技术新疗法

 

2013年第10th届中国肺癌高峰论坛

EGFR TKIs耐药后的临床管理策略

• EGFR突变型肺癌,建议检测BIM和L747S,以发现原发性耐药患者

– 共识级别:3

• 对EGFR TKIs耐药的突变型肺癌,建议重新活检以明确耐药的分子机制,鼓励患者参加相应的临床试验。

– 共识级别:2A

• 对EGFR TKIs继发耐药的无症状缓慢进展突变型肺癌,建议继续使用EGFR TKIs。

– 共识级别:2B

• 表现为孤立进展的EGFR TKIs继发耐药,建议在继续使用EGFR TKIs的基础上联合应用局部治疗。局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。

– 共识级别:2B

• 对EGFR TKIs获益、继发耐药后接受细胞毒药物治疗再次耐药的EGFR突变型患者,可再程考虑使用EGFR TKIs。

– 共识级别:2B

• 对一种EGFR TKI耐药的突变型肺癌,不推荐立即转换第二种EGFR TKI。

– 共识级别:2B

 

2012年第9th届中国肺癌高峰论坛

(1) T1-2 N0-1的小细胞肺癌,推荐的治疗模式为肺叶切除和淋巴结清扫+术后含铂两药方案的化疗。

(2)术后N2的小细胞肺癌,在化学治疗基础上,应考虑术后放射治疗;N1小细胞肺癌术后放射治疗的作用不清楚。

(3)治疗有效的SCLC,推荐预防性脑放射;对于局限期SCLC,预防性脑放射开始于确认的完全缓解后;对于广泛期SCLC,预防性脑放射开始于化疗结束后。

(4)年龄>65岁,或有严重的合并症,或PS>2,或神经认知功能受损的小细胞肺癌,预防性脑照射应谨慎进行。

(5) 伊立替康+顺铂或卡铂是广泛期SCLC可选择的一线治疗方案。

(6)SCLC的二线治疗策略,根据敏感耐药、继发耐药、原发耐药三种情况分别制定。

 

2011年第8th届中国肺癌高峰论坛 

EGFR 突变型肺癌耐药后的可能处理

Pao et al. 2010

 

2010年第7th届中国肺癌高峰论坛

生物标志物在肺癌治疗中的预测作用专家共识

• 推荐EGFR突变的晚期NSCLC患者首选TKI-抑制剂治疗

– 共识级别:1A

• 目前的证据还不足以推荐EGFR突变的早期NSCLC患者辅助gefitinib或erlotinib治疗

– 共识级别:2A

• 目前的证据还不足以推荐将gefitinib或erlotinib 用于EGFR突变的局部晚期NSCLC患者的序贯或同期治疗

– 共识级别:2b

 

共识级别

1A级:基于高水平证据(严谨的meta分析或RCT结果),专家组有统一认识;

1B级:基于高水平证据(严谨的meta分析或RCT结果),专家组有小争议;

2A级:基于低水平证据,专家组有统一认识;

2B级:基于低水平证据,专家组无统一认识,但争议不大;

3级:专家组存在较大争议。

 

2009年第6th届中国肺癌高峰论坛

孤立性肺结节处理专家共识

 

2008年第5th 届中国肺癌高峰论坛

III A期N2非小细胞肺癌的诊断治疗专家共识



 

2007年第4th届中国肺癌高峰专家共识

非小细胞肺癌孤立转移灶诊疗专家共识

  • 原发性肺癌的孤立性转移病灶,应明确是真性孤立性转移还是假性孤立性转移

  • 颅内病变推荐增强磁共振显像,颅外病变推荐PET或PET/CT显像。

  • 原发病变为T1-2N0 的非小细胞肺癌,其可切除的孤立性转移病变推荐积极的手术治疗。

  • 原发病变为T1-3N1的非小细胞肺癌,其可切除的孤立性转移病变推荐积极的局部治疗。

  • 原发病变为N2的非小细胞肺癌伴可切除的孤立性转移性,推荐化疗为主的综合治疗。

  • 同期发生的孤立性转移性肺癌,建议的治疗模式为:手术切除孤立性的转移病变---全身化疗---手术切除原发性肺癌。

  • 原发性肺癌手术后异期发生的可切除孤立性转移病变,如果无瘤间期>6个月,建议积极的手术切除;如果无瘤间期<6个月,建议三维适形放射治疗。

  • PS状态良好,同时肺的原发病变能完全切除的孤立性脑转移,推荐手术切除或适形放疗+全脑放疗。

  • PS状态良好,同时肺的原发病变能完全切除的孤立性肾上腺转移,推荐手术切除或适形放疗+系统性全身化疗。

  • PS状态良好,同时肺的原发病变能完全切除的其他的孤立性颅外转移,建议手术切除或适形放疗+系统性全身化疗。

  • PS状态良好、承重骨的局限性转移性骨转移伴功能障碍和疼痛, 推荐手术治疗+放射治疗,继以全身治疗。

 

2006年第3rd届中国肺癌高峰论坛专家共识

有关肺泡细胞癌的专家共识

 

肺泡细胞癌的三种类型

• 单纯的肺泡细胞癌

• 肺泡细胞癌伴局部浸润

• 具有肺泡细胞癌特征的腺癌

在美国,40%--90%的腺癌含有不同比例的肺泡细胞癌成分

同样的临床过程

– 相对长的生存

– 较高的胸内复发率

– 较少的远处转移

– 第二原发性肺癌

 

肺泡细胞癌影像学上的三种类型

• 团块型 :单个周围型结节

–  67.2% (45/67) 

• 浸润型:肺炎样表现

– 14.9% (10/67) 

• 多病灶型:3个以上

– 17.9% (12/67 )     

– 其中仅两个为双侧病变

 

肺泡细胞癌的术后5年生存率

• 5年生存率:61.9%,平均生存时间75.7个月

– 女:74%;男 37%(P=0.0030)

– 吸烟者: 61 % ;非吸烟者:47%

– 结核者:79% ;肺结核者:56% 

– 多病灶:82%;单病灶59%(P>0.05). 

– 非粘液型:62.7%;粘液型59% ;混合型:20%

– 楔形切除: 37% ;肺叶切除:60% (P=0.939)

 

2005年第 2nd 中国肺癌高峰论坛专家共识

局部晚期非小细胞肺癌联合化放疗的临床实践建议

• 序贯化放疗仍然是III 期NSCLC的标准治疗

• 要特别注意贫血的治疗和避免放疗的延迟

 

局部晚期非小细胞肺癌化放疗的共识

• 诊断时病理已明确为多站N2的ⅢA期或干性ⅢB期的非小细胞肺癌推荐化疗和放疗联合应用的治疗模式

• 序贯化放疗是III 期NSCLC的标准治疗

• 如果采用同期化放疗,建议采用每周一次的含铂方案。顺铂总剂量应大于150mg/m2,卡铂应大于700mg/m2。放疗程式采用每天1次的常规分割

• 应高度重视贫血和放射性食管炎的预防和治疗

 

致谢|感谢广东省人民医院胸外科的钟文昭医师提供整理素材。

doi:10.3978/kysj.2014.1.1697

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