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局部浸润麻醉:真的有用吗?

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

作者|Mohammad Haghighi. Associated Professor, Anesthesiology Research Center, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.等

译者|朱博文,硕士在读,南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科;导师:蒋青教授,南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科。

 

编者按:对于像全髋置换(THA)这样的大手术,控制术后疼痛十分重要。它可以增加患者活动、减少阿片类药物使用和住院时间,而这些都是THA术后的主要问题。围手术期的局部浸润麻醉(LIA)是目前达到这些目的技术之一。在手术部位行LIA是一个简单可行的方法,已经对腹腔、胸腔、整形手术产生了巨大的影响。

近年来,镇痛技术被广泛地使用。在这项技术中,运用长效局部麻醉结合阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAID)以及类固醇类药物,可以做到术中随时使用,甚至鼓励预防性使用这种技术。Ong等人的研究表明预防性用LIA减少镇痛药使用和延后初次请求疼痛缓解的时间。但是研究也表明局部麻醉剂渗透的患者疼痛评分以及镇痛要求都较低。手术过程的类型,使用局部麻醉的类型和剂量,局部麻醉添加佐剂,只注射切口部位或整个伤口、皮瓣或关节,术后使用关节内灌注导管都可导致LIA的影响差异。Shin等人表明,在行机器人甲状腺切除术的患者中,术前双侧浅颈丛阻滞和罗哌卡因切口局部浸润比单独罗哌卡因切口浸润可以更有效减少疼痛评分,这展示了行多个注射疼痛控制的疗效。

2008年,Kerr和Kohan第一次阐述LIA技术改善THA术后活动、减少疼痛和阿片类药物使用。该研究的结果显示酮咯酸加入罗哌卡因和肾上腺素以LIA技术可以减少术后疼痛评分和阿片类药物使用;增加肾上腺素可以通过限制药物在注射处减少局部麻醉的毒性。Hofstad等人在他们研究中在116名行THA术患者使用术前罗哌卡因LIA,发现LIA对于THA术后镇痛效果与多模式镇痛方案相比没有优势。他们没有报道任何疼痛减轻和阿片药物的使用情况。Dobie MPhil在2012年对96名患者做的相似的对照研究也显示了相似的结果。实验组患者接受的是左布比卡因加肾上腺素。他们测量术后24小时疼痛等级和吗啡使用,THA术中行局部浸润没有减少疼痛等级、吗啡使用、住院时间,并且对运动没有影响。另一个由Lunn等人在2011年对120名患者双盲对照试验表明罗哌卡因大量浸润不能减少THA术后疼痛和氧可酮的使用。所以作者得出结论,术中局部浸润麻醉并不是THA有效镇痛方式,他们不推荐。但是与这些结果相反,2012年McCarthy等人、2014年Marques等人和Gupta等人三个系统回顾表明LIA显著降低THA术后疼痛评分、镇痛药物使用和住院时间。另一方面,多个研究评估了术中和术后关节内浸润的疗效。Badner等人发现在创口缝合时关节内注射布比卡因和肾上腺素可以降低全膝置换术后患者对阿片类药物的需求。Busch等人在2010年的研究发现术中关节周围注射多模式药物可以降低THA术后患者--自控镇痛需求以及活动疼痛,并且没有明显增加的风险。全髋置换术(THR)患者的感染率和病人创口延迟愈合需要被重视,尽管如果注射过程和药物管理的无菌技术完善可以使感染风险最小化。

这些对于LIA和它对疼痛、阿片类药物使用和住院时间的影响之间潜在关系的矛盾结果很难解释。LIA可以减少THR术后疼痛等级,并且阿片类药物使用更少和恶心呕吐发生率更低,这可以解释接受LIA的患者无论选择何种疼痛管理策略运动和出院时间都更早。但是矛盾的原因可能与不同的病人选择、研究设计和使用不同的局部麻醉剂(长效或短效局部麻醉剂)有关。例如,罗哌卡因同布比卡因相比阻滞持续时间长,安全系数更高,潜在毒性更小。Hofstad等人确认之前Lunn等人对照实验的结果,但是相对样本数目较小(两个研究都是)限制了本研究结果和确定性结论的概括。我们推荐作者进行类似的研究方法和更大的样本量来验证这些报道的结果。

点击文末链接,查看英文原文。http://atm.amegroups.com/article/view/7762/8881

 

“本文点评的是 Acta Orthopaedica 在 2015 年 5 月 22 日发表的 “Perioperative local infiltration anesthesia with ropivacaine has no effect on postoperative pain after total hip arthroplasty“一文。

 

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  ——史冬泉, 南京鼓楼医院

doi:10.3978/kysj.2014.1.1676

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