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社论:前交叉韧带重建后恢复运动评估的功能性测试

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

作者|Darius E. Lin, MD. 等,Department of Orthopedic Surgery, New England Baptist Hospital, Boston, MA 02120, USA. Email:Darius.lin@gmail.com.

译者|朱博文,硕士在读,南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科;导师:蒋青教授,南京大学医学院附属鼓楼医院,运动医学与成人重建外科。

 

编者按:一篇刊登在美国运动医学(AJSM)上名为“前交叉韧带重建患者是否恢复运动的功能性测试差别”的文章,使用了功能性运动测试表(FMS)和下四分之一Y平衡测试(YBT-UQ)作为尽可能客观的工具来评价患者前交叉韧带(ACL)重建后恢复运动的准备情况。结果表明很多患者临床上仍有功能性以及 FMS 和 YBT-LQ 可以作为恢复运动工具。AME 旗下 Annals of Translational Medicine 邀请了来自 New England Baptist Hospital 的 Thomas J. Gill 教授等针对此项研究进行点评,一起来看看。

ACL 重建的目的在于让患者得到高水平活动能力。评估 ACL 重建后恢复运动的准备情况缺乏一套客观的标准,因此明确这一点很大程度上依赖于临床症状和体格检查。最常用的标准是术后恢复运动时间(60%)。通常 ACL 重建后运动员明确可以恢复运动时间为6到12个月。

最近 AJSM 上名为“前交叉韧带重建患者是否恢复运动的功能性测试差别”的文章比较了98例患者两种功能性测试 FMS 和 YBT-LQ 的结果。临床测试在术后5到9个月进行,包括疼痛评分,有无渗出,活动度,拉赫曼以及轴移试验。此外,还对移植物松弛度和等速股四头肌强度进行了测试。之后进行 FMS 和 YBT-LQ 功能性测试,FMS 测试包括深蹲,跨栏,直线弓步,肩活动度,直腿主动上抬,躯干稳定/俯撑以及旋转稳定性测试。并计算手术和非手术的腿总分和差值。YBT-LQ 实验记录了手术和非手术的腿前侧、后内外侧的数据。计算了每条腿和每个对称方向归一化平均评分。

所有患者依照是否明确可恢复运动进行分组。这取决于外科医生和临床和客观测量数据。如果患者通过标准的康复计划有进步并没有积液,活动度在对侧腿的5度以内,拉赫曼试验小于5mm平移并终点稳定,轴移实验阴性,KT-1000关节动度计实验在对侧腿的5mm以内,等速测试证明没有或轻微的股四头肌力量不足,才明确可以恢复运动。

这项研究表明 FMS 和 YBT-LQ 测试在各组患者中没有显著性差异,这表明目前判断恢复运动的标准不足以明确区分神经肌肉功能差的患者,不能排除未来受伤的潜在风险。

回顾性的研究存在偏差。由于治疗涉及三个外科医生和多个治疗师,因此在决策过程中有显著的多样性。明确组与非明确组的年龄差异与目前公认的临床印象相反,明确组的年纪更大,这是本研究的另一个限制。

最近的研究已经明确功能测试可以协助确认未来受伤风险的运动员。体位稳定性、灵活性和神经肌肉控制都是ACL 重建成功的关键。传统恢复运动的标准只注重与拉赫曼、轴移、KT-1000 测试以及等速测试是不够的,会提高再受伤的风险。

患者的神经肌肉控制和下肢运动功能在恢复运动前同样需要评估。除了 FMS 和 YBT-LQ 测试,也可进行其他评估神经肌肉控制的测试如:单腿蹲测试,步态分析或其他核心力量的测量。

在我们看来,目前没有“权威”的测试或试验可以准确地“明确”运动员恢复运动是安全的。我们用来评估准备情况的参数包括:活动度在5度内、没有渗出、良好的稳定性以及对侧相比髌骨上方15cm的大腿围在2cm以内。其次,静态力量测试应至少有对侧的90%。但是,最佳的测试是“动态”或“功能性”的,运动员需要执行特定的体育活动/演习并对他/她的力学和性能进行评估。此外,不同的运动/定位通常返回运动员的时间也不同。有些足球运动员使用支具在6个月时即可安全地恢复运动,而许多篮球运动员(不喜欢穿支具)通常需要花费8 到10个月的时间进行恢复。

本文点评的是:The American Journal of Sports Medicine 在2015年4月13日发表的 “Functional Testing Differences in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients Released Versus Not Released to Return to Sport” 一文。

 

点击文末链接查看英文原文。http://atm.amegroups.com/article/view/7083

 

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  ——史冬泉, 南京鼓楼医院

doi:10.3978/kysj.2014.1.1660        

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