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JTD杂志:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合CCB治疗可提高血压控制率

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

文 | AME科学编辑部

 

高血压患者血压控制达标可显著降低心血管事件、卒中和死亡风险,但高血压治疗的达标情况远低于预期,血压控制率不足 35%。高血压治疗指南推荐,在初治高血压的药物治疗策略方面,可先选用一种药物治疗,若单药治疗无效,可加用第二种药物。但是,75% 的患者接受单药治疗未达到指南推荐血压控制目标,大多数患者需要联合用药。已有研究表明,钙通道阻滞剂(CCB)单药治疗无效患者改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合 CCB 治疗后,可提高血压达标率且患者耐受性良好。尽管如此,尚需大型随机对照研究评估 CCB 单药治疗无效后,改用 ARB 联合 CCB 治疗方案的临床获益。

近期,Jin Ma 等作者在 JTD 杂志发表一篇 meta 分析,针对 CCB 单药治疗无效后改用 ARB 联合 CCB 药物治疗的临床获益进行了系统回顾和分析,研究结果显示,CCB 单药治疗无效患者,改用 ARB 联合 CCB 与 CCB 单药治疗相比,可显著改善患者血压水平、提高患者血压达标率,并可显著降低患者不良事件发生率。1


图1. 检索流程图

这篇 meta 分析共纳入 7 项 RCT 研究(见图1),这些 RCT 研究发表于 2009-2012 年,样本量范围为 185-1183 例患者(合计:3909 例患者)。这 7 项研究中,6 项研究提供了随机治疗前后的血压达标率(normalization rate),6 项研究提供了随机治疗前后血压水平对药物治疗的反应率(response rate),7 项研究均对随机治疗后的不良事件进行报道。所有入选研究中CCB类药物均为氨氯地平。

CCB 联合 ARB 可显著提高高血压患者血压达标率

图2 为血压达标率的随机效应模型分析结果。这部分分析包含 3440 名患者,其中 CCB 组 1662 人,CCB 联合 ARB 组 1778 人。结果显示,ARB 联合氨氯地平可显著改善氨氯地平单药治疗无效患者血压达标率(RR: 1.59; 95% CI: 1.31-1.91; P<0.01)。

CCB 联合 ARB 显著提高高血压患者对治疗药物的反应率


图3. 血压反应率的随机效应模型分析结果

图3a 为随机治疗后收缩压血压反应率的随机效应模型分析结果。这部分分析中共包含 1604 例患者,其中 CCB 组 792 例,ARB 联合 CCB 组 812 例。结果显示,ARB 类联合氨氯地平可显著提高氨氯地平治疗无效患者收缩压反应率(RR: 1.28; 95% CI: 1.04-1.58; P < 0.01)。

图3b 为随机治疗后舒张压血压反应率的随机效应模型分析结果。这部分分析包含 1980 例患者,其中 CCB 组 982 人,ARB 联合 CCB 组 998 例。结果显示,ARB 类联合氨氯地平可显著提高氨氯地平治疗无效患者舒张压反应率(RR:1.27; 95% CI: 1.12 - 1.44; P=0.04)。

CCB 联合 ARB 对血压的改变幅度与 CCB 单药治疗无显著差异


图4. 血压改变幅度的随机效应模型分析结果

共 3 项研究提供了随机治疗前后 CCB 联合 ARB 治疗组与 CCB 单药治疗组患者的血压改变情况。图4a 为收缩压改变幅度的分析结果,结果显示,尽管 CCB 联合 ARB 组患者收缩压降低幅度有大于 CCB 单药治疗组的趋势(RR:-3.56;95%CI:-7.76-0.63),但是两者没有统计学差异(P=0.10)。图4b 为舒张压改变幅度的分析结果,两组之间同样无显著差异(RR:-3.03;95%CI:-6.51-0.45;P=0.09)。

CCB 联合 ARB 治疗降低不良事件发生率


图5. 不良事件发生率的固定效应模型分析结果图5为针对不良事件发生率的固定效应模型分析结果。结果显示,CCB 联合 ARB 治疗组患者不良事件发生率显著低于 CCB 单药治疗组(RR: 0.88; 95% CI: 0.80-0.96; P <0.01)。

 

研究结论

CCB 单药治疗无效患者,改用 ARB 联合 CCB 与 CCB 单药治疗相比,可显著改善患者血压水平、提高患者血压达标率,并可显著降低患者不良事件发生率。

 

英文原文:

1Ma J, Wang XY, Hu ZD, Zhou ZR, Schoenhagen P, Wang H. Meta-analysis of the efficacy and safety of adding an angiotensin receptor blocker (ARB) to a calcium channel blocker (CCB) following ineffective CCB monotherapy. J Thorac Dis 2015;7(12):2243-2252.

点击链接查看英文:http://www.jthoracdis.com/article/view/6184/html

doi:10.3978/kysj.2014.1.1618

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